《新生儿感染.pptVIP

新生儿感染 按感染发生的阶段和感染途径不同分为 宫内感染（约占2%） 分娩过程感染（约占10%） 出生后感染（占80%以上） 新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病。　　　 新生儿感染 感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大 为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行 新生儿感染部位分布（湘雅资料） 部位 构成比（%） 血液 32.3 肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔 14.2 皮肤 10.1 胃肠道 7.8 手术部位 5.4 其它 12.8 新生儿血液感染 血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者多见。 新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应，严重者引起多器官功能衰竭。 （三）临床表现 新生儿败血症早期临床表现不典型 1　不吃、不哭、不动、体温不升； 2　黄疸加深或延长； 3　伴有感染病灶或动静脉插管 4　肝脾肿大 5 休克 6　DIC 实验室检查 外周血中性粒细胞20×109/L（3日）或5×109/L；杆状核20％；血小板＜ 100×109/L；有中毒颗粒 急相蛋白增高：CRP最敏感，出现最早。 ESR增高 血液培养阳性 新生儿血液感染预防与控制 对有宫内感染的母婴与其它母婴分开居住和护理，防止病原体传播给其它婴儿。 有某一感染流行趋势时分组护理 　　A　感染组隔离治疗 　　B　接触感染组隔离观察 　　C　健康或新生或新进者按常规护理和治疗。 （十二）抗菌药物的合理应用 治疗用药: 　　有针对性（抗菌谱、组织浓度、 　　　　　　　宿主耐受能力） 抗菌活性强的杀菌剂 毒副反应小 严重感染　　静脉联合 　　混合感染　　给药 预防用药： 　?母有系统性或乳房现症感染 　?母有特殊病原体生殖道感染，且经阴道分娩者 　?心肺复苏后 　?有或疑似宫内感染者 　?重度窒息 　?严重产伤 新生儿导管相关感染 由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染，或称为静脉导管相关性感染。 它可以是导管局部感染，也可引起全身性感染即导管性脓毒症。 有时并不出现全身性感染的临床征象，而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌血症（cateter-related bacteremia）。 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%，居于第三位。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。 导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，有时会导致严重后果，病死率可达10%-20%。 静脉导管相关感染的病原菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 需氧G－杆菌 真菌（白色念珠菌为主） 病原体来源 内源性感染 导管周围皮肤粘膜的正常携带菌和过路菌 感染病灶的病原菌迁延 导管上生物被膜菌释放 病原体来源 外源性感染 医用器材消毒灭菌不合格或重复使用 各操作环节污染 护理过程中接头污染 导管固定不好，滑动 注射药物 医用环境污染 感染部位 局部感染 　　穿剌点的皮肤软组织 　　导管行程周围的管壁及皮肤 全身性感染 　　静脉导管相关菌血症 　　细菌性心内膜炎 诊断 临床上对于留置导管的患者如果出现无法解释的发热、呼吸急促、甚至低血压、意识模糊等，实验检查白细胞及中性粒细胞增高，或者插管局部出现炎症表现，应高度怀疑导管感染可能。 实验室检查：经导管血和外周血抽血培养。 预防措施 严格掌握插管指征； 对插管的操作者和护理人员进行培训， 掌握操作技巧和无菌操作技术； 选择好插管部位（避开破损或感染部位），插入前进行清洗、消毒； 选择适宜的导管型号，检查外包装有无破损及消毒有效期限; 尽可能限制导管留置时间； 动态观察导管行程部位和体温、血像。 周围血管导管 护理所有导管前必须洗手，采用卫生洗手或刷手用力磨擦手消毒; 用灭菌溶液清洗和消毒插管部位的皮肤; 输液管不能比导管更换的频率快，除非在输血或输脂肪乳剂后或停止灌注时才更换 不必常规更换敷料 如果局部发生感染或静脉炎，应立即拔出导管 新生儿胃肠道感染 肠道粘膜菌群未建全，抗过路菌定植能力低; IgM为巨球蛋白，不能通过胎盘屏障，抗G-杆菌能力差; 分泌型IgA低，肠道粘膜