心电图1中医药学课程.ppt

Electrocardiogram ECG 徐州医学院诊断学教学实验中心 徐州医学院附属医院心内科 徐 晤 第一章 心电图ECG electrocardiogram (p505) 历史： 1887年，A·D·Waller证明了跳动的心脏能够产生电流，但他并没有将它记录下来的仪器。 　　1903年荷兰生理学家Einthoven制造了一个仪器，其敏感性足以测出电脉冲。 1932年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL。 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。 什么是心电图？ 心电图（electrocardiogram,ECG）是利用心电图机在体表记录到的一组具有正向波及负向波的波形曲线。它反映的是心脏电活动的变化。 临床工作中常用的心电图机 心电图的临床地位与价值 心电图检测是临床上广泛使用的辅助检查手段。 对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值； 心电图的特征性改变及演变是心肌梗死的一个重要诊断依据； 对房室肥大、心肌缺血、电解质紊乱等诊断虽缺乏特异性，但也有一定价值。 如何学好心电图？ 心电图是诊断学学习的重点和难点，是临床基本功的一个方面 如何学习？听→看→思考→再看 本章节的学习重点和要求： 正常心电图 房室肥大的心电图诊断 心肌梗死的心电图诊断 心律失常的心电图表现：早搏、房颤、房室传导阻滞 第一节 临床心电学的基本知识 一、心电图的产生原理 在临床心电图上通常用电偶学说来说明心肌细胞除极与复极过程。由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶(dipole)。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向由电穴指向电源 心肌细胞的除极和复极过程 极化状态(polarized state)以及除极完毕时，均不形成电偶，只有除极(depolarization)和复极(repolarization)时才会形成电偶，产生电位差 人体正常心电图记录复极与除极方向一致,因为正常人复极方向从心外膜向心内膜推进。 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： 1．心肌细胞数量（心肌厚度） E 2. 探测电极和心肌细胞之间的距离 r 3. 探测电极的方位与心肌除极方向所构成的角度θ V=E.cosθ/r2 心 电 向 量 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（vector）。心肌在除极时产生的具有强度、又有方向的电偶称为电偶向量。通常用箭头表示方向，长度表示电位强度。 心脏电激动过程中，产生许多心电向量，按下列原则合成。 综 合 向 量 每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和，称为综合心电向量，简称综合向量(resultant vector)。 瞬间向量 心电向量环 综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量。如果按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，这就是心电向量环。 心电向量与心电图 心脏的电活动是立体的，产生一个空间心电向量环，该向量环投影在不同平面，则为平面心电向量环，而平面心电向量环在不同导联上投影，就产生心电图。 二、心电图导联体系 临床心电图是从人体体表采集的，将探测电极放于体表相隔一定距离的任意二点上，原则上均可测出心电的电位变化。此两点构成一个导联(lead)，两点的连线代表导联轴(lead axis)，具有方向性。 常规心电图导联 目前临床所用的导联为Einthoven创设的国际通用导联体系，称为“标准导联”，包括12个导联： 双极肢体导联：I、II、III 加压肢体导联：avR、avL、avF 胸导联：V1、Ｖ2、V3、V4、V5、V6 *导联线 心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 双极肢体导联(limb leads) 肢体导联的导联轴 单极导联 Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端 单极肢体导联 加压单极肢体导联 Gold-berger 胸导联(chest leads) 加压单极肢体导联的导联轴 胸导联的导联轴 心电向量与心电图的关系 心电图就是平面心电向量环在各导联轴