《NICU理念.ppt

新生儿重症监护(NICU)理念 NICU概念的提出和演变 Neurosurgical Intensive Care Unit(Neurointensive Care Unit, Neurocritical Care Unit, Neonatal Intensive Care Unit)-----NICU ICU起源：19世纪 埃及战争 拿破仑 NICU起源：20世纪中叶 丹麦、德国和法国 美国: 第一个现代NICU 1970年(麻省总医院) 我国: 成规模的NICU近10年来先后在上海、北京、长沙和成都等地建立 NICU概念的提出和演变 2002年 美国成立Neurocritical Care Society 2004年 Neurocritical Care杂志出版(IF 1.703) 2007年 第一次美国Neurocritical Care Board Examination举行 现代NICU病房基本布局 普通监护区 隔离或半隔离监护区 亚低温单元（层流单元） 重症感染隔离病房（负压病房） 普通监护区 半隔离监护区 亚低温单元（层流单元） 重症感染负压病房（MRSA病房） 现代NICU的主要作用 各种高危新生儿的生命支持 与新生儿窒息相关疾病的抢救及治疗 新生儿溶血症的治疗 呼吸管理：各种原因导致的呼吸衰竭的呼吸机机械通气治疗。如：早产儿RDS、新生儿吸入性肺炎、胎粪吸入综合症、新生儿窒息等中枢性呼吸衰竭等危重症的呼吸支持、肺表面活性物质肺内灌注治疗RDS。 新生儿术后病人的监护管理， 小儿遗传代谢病的筛查， 早产儿管理 重要作用 早产微型儿救治的技术为新生儿科龙头 技术和专业制高点。 早产儿 早产儿是相对足月儿而言的，是指出生时胎龄不足37周的新生儿。 早产儿按胎龄可以分为：超早产儿（不足28周）；中度早产儿（28周至不足32周）；轻度早产儿（32周至不足37周）。 按出生体重可以分为：超低出生体重儿（不足1000克）；极低出生体重儿（1000克至不足1500克）；低出生体重儿（1500克至不足2500克）。 早产儿和新生儿 “早产儿”有别于“新生儿”。早产的含意不只是提前分娩，更主要的是与之有关的功能发育未成熟。因各种显性或隐性病理因素过早脱离母体的“早产儿”也有异于遵循自然生理规律“瓜熟蒂落”的新生儿。早产儿在形态和机能方面实际上等同于尚未离开母体的胎儿，不成熟的机体在脱离母体后作为独立个体适应外界的能力、所涉及到的疾病及其演变机理与过程、医疗护理的方法措施及预后等规律都有别于新生儿。 　　早产微型儿的器官脏器功能不能适应母体外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率为新生儿监护病房（NICU）技术水平的标志。 标准和设备 新生儿重症监护室(NICU)是集中治疗危重新生儿的病室，需要较高的医护技术力量，众多的护理人员和现代化仪器设备。其目的是为了降低新生儿的死亡率，减少并发症，提高医疗护理质量。 NICU对工作人员及病区的设施都是有严格要求的。 符合《新生儿病室建设与管理指南(试行)》 ...... 三、提高安全用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南〉〉，防治氧中毒。 符合《新生儿病室建设与管理指南(试行)》 ......? 3．1严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）＜50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) ＜85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO2? 90%~95%。 3．2最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。 3．3连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。 符合《新生儿病室建设与管理指南(试行)》 3．4在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。使用头罩给氧、温箱给样时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。 3．5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 3．6凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4—6周或矫正胎龄32－34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 3．7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 ........... NICU设备和仪器配备 ...... (3) 供氧系统 包括氧源、空