《功能实验.ppt

内分泌系统 功能: 生长,发育,生殖,反应,代谢 激素:小分子活性物质 蛋白质,多肽,胺类,固醇 通过负反馈系统调节 异常的激素分泌形成内分泌紊乱 内分泌系统-结构 NS → 下丘脑→垂体→靶腺 下丘脑:ADH,催产素, CRH、TRH,GnRH,SS,GHRH,,PIF,PRF 垂体 1) 垂体前叶:GH,PRL, ACTH,TSH,FSH,L 2) 垂体后叶: ADH,催产素,MSH 靶腺 内分泌系统-靶腺 垂体 ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. 肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 甲状腺:T3,T4,降钙素 甲状旁腺:PTH 胰岛,卵巢,睾丸, 内分泌腺 协和内分泌专业分配 下丘脑与垂体 甲状腺 糖尿病 肾上腺 内分泌高血压 骨代谢 性腺 内分泌科常用实验 激素的定量测定 功能测定 激素的定量测定-注意事项 饮食,静卧 停服有关的药物 避免应激 采血时间 妊娠 垂体六项，生长激素,性激素六项，甲功三项/五项，血糖、微量元素、降钙素、PTH 真空采血管 激素的功能实验 垂体ADH，ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL. 禁水-加压素实验 原理： 正常人禁止饮水后,体内水分减少，血浆渗透压升高，ADH分泌增多，因此,尿量减少,尿液比重、渗透压增加，而尿崩症的病人ADH缺乏,禁水后,尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。 激素的功能实验 垂体ADH，ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL. 禁水-加压素实验 方法： 禁水前测体重、血压、尿量及尿比重或渗透压，血渗透压，禁水时间为8-12小时，期间每小时排尿一次，记录体重、血压、尿量及尿比重或渗透压，如病人体重下降3-5%，或血压明显下降或尿比重连续三次固定不变，测定血渗透压，皮下注射垂体后叶素5U，连续记录3次血压、体重、尿比重，终止实验。 激素的功能实验 垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. GH葡萄糖抑制实验 原理： 正常人口服葡萄糖100g后，60分钟血清GH水平下降到5ng/ml以下，而肢端肥大症病人血清GH可增高、降低和无明显改变，但不会降到5ng/ml以下。 方法：100g葡萄糖，BS×5，GH×5。 （0，30分，60分，120分，180分） 激素的功能实验 垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. GH胰岛素低血糖兴奋实验 原理：注射胰岛素后引起血糖的迅速下降，在正常人，低血糖通过使GHRH分泌增加使GH增多，而生长激素缺乏患者对低血糖刺激无反应。 方法：晨空腹建立静脉通路，普通胰岛素0.1-0.15u/kg，血糖低于2.2mmol/l或低于基础值的一半，BS×1，GH×4（0.30.60.90分） 症状严重者，可在取血后静脉注射50%葡萄糖液10ml-40ml . 激素的功能实验 垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. GH左旋多巴兴奋实验 原理：左旋多巴是中枢CA类递质前体，可通过血脑屏障在脑内转变为DA，DA可刺激GHRH分泌，从而使GH升高。 方法：空腹口服旋多巴，体重14kg以下125mg,30kg以上500mg, GH×5(0.30.60.90.120分） 激素的功能实验 垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH 方法: 早晨起床后1-2小时空腹,取静脉血2ml,不需抗凝,送检。 临床意义： 增高：PRL腺瘤，颅脑肿瘤，原发甲减，Addison,肾功能衰竭，男子乳房发育，药物影响（酚噻嗪类，胃复安，吗丁啉，利血平，西米替丁，雌激素） 降低：腺垂体功能减退，原发性不孕，使用某些药物（溴隐亭，左旋多巴等） 激素的功能实验 肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 24hUFC: 正常情况下只有1%以游离状态存在于尿中,如果皮质醇超过CBG的结合能力,尿中UFC增多。鉴别肥胖与皮质醇增多症。 皮质醇节律（血F）： 在CRF和ACTH的控制下，皮质醇有节律的改变。午夜、凌晨最低，4时开始升高，8时最高，逐步下降，下