《地中海贫血.ppt

地中海贫血 地贫高发区 每 年 ， 世 界 上 有 十 萬 個 患 有 重 型 地 中 海 貧 血 症 的 兒 童 出 生 。 是我国以广东、广西为主的南方地区最有影响的遗传性疾病之一 广西是中国地中海贫血发病率最高的省区，地中海贫血基因携带者占人口比例的16．47％，医疗机构近年对广西近40个县10多万中小学生及幼儿园孩子抽样调查发现，地中海贫血基因携带者高达20％。 血红蛋白 血红蛋白（ hemoglobin,Hb）是由血红素（heme）和珠蛋白（globin）组成的球形大分子化合物。相对分子量64458。每个Hb分子含有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽链包裹（结合）一个亚铁血红素，形成具有四级空间结构的四聚体。该构象有利于结合O 2 和CO 2 。珠蛋白具有种属特异性，其合成与氨基酸排列受独立的基因编码控制。人类珠蛋白肽链有两大类，即α类链与非α类链，非α类链包括β、γ、δ、ε等。不同肽链构成的血红蛋白其种类也有差异。正常成年人的 Hb主要为 HbA(α 2 β 2 ),占90％以上，最有利于氧的结合与释放；其次为HbA 2 (α 2 δ 2 ，2%-3%)和HbF(α 2 γ 2 ，2%)，新生儿和婴儿的HbF水平显著高于成年人，新生儿HbF占Hb总量的70%左右，1岁后逐渐降至成人水平。 一个珠蛋白分子包括两条α链和两条非α链。 地中海贫血定义 地中海贫血（地贫）是遗传性慢性溶血性贫血； 本质特征：由于珠蛋白基因的缺失或点突变使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成(mRNA↓,但肽链结构正常)，导致血红蛋白的组分改变，肽链失平衡， 导致RBC寿命缩短及过早破坏所致的慢性溶贫。 地贫的分类(Classification) 根据遗传缺陷导致不同的肽链（αβγδ等）合成障碍通常将地贫分为α、β、δβ、和δ四个类型，以β和α地贫最常见。 临床上将地贫分为轻、中、重三个临床类型 地贫的病因 人类珠蛋白基因的遗传缺陷所至; 人类β珠蛋白基因簇位于11p15.5。点突变（少数为缺失）→β地贫； 人类α珠蛋白基因簇位于16pter-p13.3。缺失（少数为点突变）→α地贫； 地中海贫血的溶血机制 β-珠蛋白合成减少，α-珠蛋白合成正常→二者结合后，α-珠蛋白过剩→过剩的α链珠蛋白不稳定，聚集成α-珠蛋白包涵体→粘附于红细胞膜上→红细胞变形性下降→无法通过脾窦壁孔→停留在脾索→血管外溶血。 游离α-珠蛋白不稳定，易氧化→自由基产生增加→氧化红细胞膜蛋白脂质→红细胞膜结构破坏→溶血。 β地贫临床分型 轻型β地贫：贫血在100g/L以上，杂合子 地贫。 中间型β地贫：Hb60-100g/L之间。双重杂合 子或杂合子地贫。 重型β地贫：Hb在60g/L以下。纯合子地贫或 双重杂合子地贫。 静止型β地贫：不贫血，杂合子地贫。 临床表现和实验室检查 α地贫多数是由于基因缺失引起。 轻型, 即1个基因异常（α-/αα）: 患者无血液学异常表现; 中间型, 即2个基因异常（--/αα或α-/α-）: 患者红细胞呈小细胞低色素性改变，无显著溶血或贫血，无自觉症状;若3个基因异常，也就是HbH病（--/α-），患者红细胞呈小细胞低色素性改变，有代偿性溶血性贫血表现 重度的α地中海贫血Hb bart’s水肿胎（--/--）多于妊娠30～40周时死亡或早产，且早产儿于产后半小时内即死亡，胎儿呈全身水肿，肝脾肿大，胎盘水肿及体腔积液，并可引发孕妇下肢、腹壁水肿及妊娠高血压综合征等严重并发症。 β地贫多为β基因的点突变所致。有些点突变使β链完全不能生成，称β0地贫；有些突变仅使β链生成减少，称β+地贫。据此可将β地贫分为： β+/β β0/β； β+/β+； β+/β0； β0/β0； 地贫的遗传方式 常染色体隐性遗传病 ?若夫妻为同型地中海型贫血的携带者，每次怀孕，其子女有1/4的机会为正常，1/2的机会为带因者，另1/4的机会为重型地中海型贫血患者，因此，在遗传咨询及产前诊断方面，这是非常重要的疾病 目前对重型地中海贫血尚无有效治疗手段，尽早发现和淘汰重症地贫儿是唯一方法 。 因此产检筛查与高危夫妇产前基因诊断防止重型地贫儿的出生显得极为重要。 地中海贫血的产前诊断 ? 胎儿取样技术 ? DNA诊断技术 α-地贫的诊断 β-地贫的诊断 羊水穿刺 取绒毛 绒毛活检（CVS） 活检时间：孕9周以后 方法：B超引导下经腹CVS，或经宫颈CVS 用于胎儿染色