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社区脑卒中后遗症患者自尊状况调查 　　【摘要】 目的 调查脑卒中后遗症患者自尊状况，为医学干预提供科学依据。方法 对社区76例老年脑卒中后遗症患者进行自尊问卷调查，与76例社区健康老年人作为对照。结果 脑卒中后遗症患者自尊问卷总分（22.24±4.26）分，健康老年人总分（27.53±5.61）分，差异有统计学意义（P0.01）。结论 社区老年脑卒中后遗症患者自尊状况低。 　　【关键词】 脑卒中；自尊；社区 　　脑卒中（stroke）又称脑血管病，具有发病率、致残率和死亡率高等特点，是成人致残率最高的疾病[1]。脑卒中存活者中约80%遗留有不同程度的功能障碍[2]，如半身不遂、失语、痴呆、四肢抽搐等，以及严重的心理健康问题。自尊是个体心理和生理健康的一个至关重要的组成部分，调查脑卒中后遗症患者自尊状况，为医学干预提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年6月至2012年12月，广西壮族自治区人民医院一分院主办的南宁市西乡塘区林科院社区卫生服务中心所管辖范围内的经上级医院救治后出院的老年脑卒中患者，符合以下入组标准：（1）确诊为脑卒中（参照中国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，经头颅CT证实），是当前影响患者躯体健康的第一诊断疾病。（2）年龄60岁以上。（3）病程6个月以上，有偏瘫、失语、痉挛、挛缩畸形等不同程度后遗症。（4）意识清晰，能独立或协助下完成调查。（5） 排除文盲、失语、失用、失认、意识障碍、智能障碍不能配合患者。社区中共有符合入组标准患者156例，按2：1的比例随机抽取76例进行调查，其中男43例，女33例，年龄（67±5）岁，病程（34±11）个月，小学、初中、高中、大学文化程度分别为11、24、33、8例。随机抽取社区中76例年龄60岁以上，无重大躯体疾病的健康老人作为对照组进行问卷调查，对照组男39例，女37例，年龄（66±4）岁，小学、初中、高中、大学文化程度分别为12、21、36、7例，两组一般情况比较差异无统计学意义（p均0.05）。 　　1.2 调查工具 采用自尊问卷[4]（SelfEsteem Scale，SES）作为调查工具，该问卷由 Rosenberg1965年编制，用于评定个体关于自我价值和自我接纳的总体感受，具有良好的信度、效度。量表由 10个问题构成，采用 1～4级评分， 第1、3、4、7、10 项按正向记分，第2、5、6、8、9项反向记分，总分范围是10～40分，分数越高，自尊程度越高。 　　1.3 调查方法 利用到社区健康教育讲课、义诊、建立健康档案等机会，由接受过统一培训的医护人员现场发放问卷或入户调查，共发放问卷160份，回收有效问卷 156份，有效回收率为97.5%，无效问卷不纳入统计分析。 　　1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05有统计学意义。 　　3 讨论 　　脑卒中经过急性期、恢复期的临床和康复治疗6个月后进入慢性期，或称恢复后期、后遗症期[6]，给患者造成躯体运动、言语功能与行为认知等诸多方面的障碍，患者日常生活受到很大影响。与急性期住院治疗比较，恢复期也是患者机体功能恢复的重要阶段，社区是患者的主要生活环境，在疾病恢复中起着举足轻重的作用。 　　自尊是个体心理和生理健康的一个至关重要的组成部分，是评价生活质量和心理健康水平的一个重要指标[7]。自尊是个体认为自己有价值的程度，是个体对自身价值的一种个人判断，包括身体、社会、心理、道德、能力上总体的评价。高自尊的人对自己总体有积极的感觉，喜欢或接纳自己，相信自己的能力，比低自尊的人更快乐、更独立、更自信，也更能有效地适应环境的需要[8]。 　　研究表明，脑卒中患者存在明显的心理健康问题，SCL90测评中躯体化、抑郁、焦虑、强迫症状、恐怖评分高于对照组，患者有情绪不稳定及神经质倾向，情绪容易焦虑、紧张、不安、易怒，对外界的各种刺激缺乏冷静思考， 反应过于强烈，情绪激发后很难平静[9]。本研究显示脑卒中后遗症患者自尊问卷总分低于对照组与中国常模，提示受调查对象自尊状况低于同在社区中生活的无该疾病的人群，与国内学者对住院脑卒中患者自尊状况调查结果相当[10]。患者常常表现不喜欢自己、缺乏自信、认为自己没有能力、处处不如人、自卑等低自尊的表现，预示着患者生活质量和心理健康水平较低。 　　有研究显示自尊感情低与日常生活动作障碍有关联性[10]。曹亚琴等通过对237例脑血管病患者调查发现自我形象紊乱、社会家庭角色丧失或弱化、独立性丧失、社会及医源性因素等是影响患者自尊水平的主要因素[11]，但缺乏临床随机对照试验的支持。探讨影响患者自尊状况的因素，以及改善自尊状况的方法，提高患者心