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社区高血压患者规范管理效果及影响因素研究 　　[摘要] 目的 探讨规范管理在社区范围内高血压患者人群中的血压控制效果及影响因素。 方法 运用自身对照方法，规范化的健康管理1年后对其血压控制情况、行为生活方式、生化指标进行比较。 结果 管理1年后血压控制率36.34%上升至50.24%，规律服药、体育锻炼、高血压知识得分人数增加，高盐饮食人数减少。BMI、病程、高盐饮食、高脂饮食、基础血压分级、高血压家族史、高脂血症为血压控制的不利因素。 结论 社区规范化健康管理提升了高血压患者的血压控制率，综合对高血压的危险因素干预才能减少心脑血管疾病的发生。 　　[关键词] 社区；高血压；规范化管理 　　[中图分类号] R193 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0007-03 　　高血压是严重危害人们健康的常见心血管疾病，是脑卒中、心肌梗死以及心、肾脏衰竭的主要危险因素[1，2]。我国目前高血压发病率高、致残致死率高，已经对我国人民健康和生活产生了巨大的影响。开展高血压社区防治，采用针对性的个体健康教育，同时采用低脂饮食、增加运动量、戒烟、低盐高钾、减肥等才能取得良好的效果[3]。本研究将南庄镇纳入社区规范化管理410例高血压患者作为研究对象，按照《国家基本公共卫生服务》高血压规范管理的要求，通过推行药物和非药物治疗，并通过建档、随访、定期健康教育和体检来主动开展对患者的危险因素管理，在为期1年的社区规范化健康管理中，对其实际效果进行评价，并找出影响控制血压的不良因素。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取居住在南庄镇5年以上35岁以上的户籍居民，在南庄镇各社区卫生服务站、中心医院门诊就诊登记在册、机会性筛查、重点人群筛查或体检科健康体检筛选的高血压患者。入选标准：同意接受社区规范化管理，年龄在35岁以上，SBP≥140 mm Hg和/（或）DBP≥90 mm Hg，或在 2 周内服用过降压药，调查时血压正常者。排除标准：继发性高血压患者；冠心病（1个月）和脑卒中（3个月）急性期，不易配合（智力、听力、肢体活动障碍）合并严重疾病；预期寿命不足 1 年，个人不愿加入本项目。登记在册共有高血压确诊患者567例，筛选出来410例正在进行相关药物治疗的患者进行社区规范化健康管理，管理时间：2012年1月～2012年12月。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般资料 社区服务站团队的所有医务人员在经过统一培训以后，调查方式为医务人员询问，询问内容：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、烟酒史、运动、饮食、冠心病、高血压、糖尿病、用药现状、家族病史等，建立高血压人员的健康档案。 　　1.2.2 生化监测指标判定 血脂异常：参照1997年中华心血管学会建议的标准：TG≥1.70 mmol/L；TC≥5.69 mmol/L；HDL-C≤ 0.90 mmol/L；LDL-C≥3.62 mmol/L。超重及肥胖：采用2003年4月中国卫生部疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的诊断标准：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，18.5≤BMI 420 μmol/L，女性350 μmol/L。血压控制标准：普通高血压患者控制在140/90 mm Hg以下，≥65岁高血压患者控制在150/90 mm Hg。 　　1.2.3 行为生活方式判定 规律服药：按医嘱服药，每周服药间断不超过1 d。抽烟：每天至少吸1支，并持续1年以上。喝酒：每周4次以上，每次饮白酒80 mL或葡萄酒20 mL或啤酒330 mL。高盐饮食：每天食盐10 g。缺乏锻炼：每周运动﹤3次，﹤120 min/周。蔬菜水果摄入不足：蔬菜水果少于8两/d。高脂饮食：植物油﹥25 g/d，有吃肥肉、内脏、油炸食品、奶油食品习惯，动物蛋白﹥2两/d。高血压知识得分：高血压基础知识3题，高血压相关危险因素7题，高血压并发症相关知识2题，高血压药物治疗相关知识、行为6题，高血压监测知识、行为4题，生活方式3题，每题4分，共25题100分，60分合格。 　　1.2.4 规范化管理措施 　　1.2.4.1 建档 社区卫生服务中心为其建立个人档案，获得患者的基本信息、高血压的危险因素，对病程进行评估，开出针对性健康处方。在医生指导下，选择适合的药物和药量。 　　1.2.4.2 充分利用社区资源 每2个月举办高血压防治知识讲座 ，每月发送高血压健康管理的信息到患者手机，内容包括控烟、限盐、平衡膳食（低盐、低脂，增加新鲜蔬菜摄入）、适度运动、控制体重等健康生活方式指导。 　　1.2.4.3 指派责任医生 指派责任医生（公卫医师、社区护士）负责对患者进行随访，询问药物治疗、饮食、运动及相关行为的干预。 　　1.