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穴位注射结合布地奈德吸入治疗急性会厌炎的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨人迎穴注射抗感染药物结合布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎的疗效。 方法 选择临床确诊的急性会厌炎成年患者22例，用12号注射针头取双侧人迎穴分等量垂直进针注射硫酸庆大霉素40 000 U+地塞米松5.0 mg+利多卡因0.2 ml，深1.5 cm行封闭注射，2次/d；然后雾化吸入布地奈德混悬液1 mg，2次/d。 结果 22例患者全部治愈，痊愈时间最短2 d，最长7 d，平均4.1 d。 结论 人迎穴注射抗感染药物结合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会厌炎效果良好。 　　[关键词] 急性会厌炎；人迎穴；穴位注射；布地奈德 　　[中图分类号] R767.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0114-02 　　急性会厌炎是一种声门上区会厌部的急性炎症，首发症状为咽痛、吞咽痛，临床表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，或形成会厌脓肿，易出现严重水肿，造成患者呼吸困难、窒息而死亡[1]，具有发病急、病情凶险、病死率高的特点，属耳鼻咽喉科急症。该病多在早春和秋末流感季节发生，好发于儿童、老人，但相关资料显示成人急性会厌炎发病率呈增多的趋势[2]。本院耳鼻喉科2011年3月～2012年12月采用中西医结合治疗成年人急性会厌炎，效果较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文22例患者均经临床确诊为急性会厌炎，包括急性卡他型11例，急性水肿型8例，急性溃疡型3例；男15例，女7例，年龄17～64岁；临床均出现咽痛和吞咽困难，呼吸困难13例，其中Ⅰ度和Ⅱ度各5例，Ⅲ度3例，通过间接喉镜检查发现会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带，喉部水肿明显。 　　1.2 治疗方法 　　首先穴位注射庆大霉素注射液（湖北天药药业股份有限公司，规格40 000 U，生产批40 000 U+地塞米松注射液（湖北潜江制药股份有限公司，规格5 mg，生产批号130102）5 mg+利多卡因0.2 ml，具体操作时让患者采用正坐或仰靠的姿势，选择位于颈部、前颈喉结外侧大约3 cm处人迎穴，用12号注射针头双侧分等量向进针1.3～1.6 cm，2次/d，接着采用雾化器实施布地奈德混悬液（Astrazeneca，规格2 ml或1 mg，生产批号LOT313649）进行雾化吸入，2次/d，每次1 mg。其间呼吸困难者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，并给予退热等对症处理。 　　2 结果 　　用药4 h后，所有患者疼痛均有缓解；12 h后大多数患者声音嘶哑、咽异物感症状明显减轻，呼吸困难得到改善；2 d后多数患者会厌部水肿消退，4例轻度患者痊愈；随后患者陆续痊愈，治疗第7天最后3例患者痊愈。22例患者全部治愈，痊愈时间最短2 d，最长7 d，平均4.1 d。 　　3 讨论 　　急性会厌炎多发生于感冒之后，先有病毒入侵，继发细菌感染，包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，亦可与病毒混合感染[3]。会厌根部有静脉血流通过，其受到炎性浸润的压迫后会阻碍静脉回流，迅速发生剧烈水肿，且不易消退，容易产生喉部阻塞而骤发呼吸困难，若抢救不及时可导致心搏骤停死亡。故急性会厌炎治疗的重点是抗感染、消除水肿、维持呼吸道通畅，关键则是提高药物治疗效果、减少药物副作用；而穴位注射广谱抗生素和激素类药物很好地解决了这一难题，布地奈德混悬液雾化吸入则进一步提高了治疗效果。 　　人迎穴在中医上属足阳明胃经，为足阳明、少阳之会，具有调气、通脉、降逆的功能，可调整全身阴阳、气血，具体位置在颈部喉结旁3 cm，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。其周围分布了丰富的血管和神经，如颈前浅静脉，颈内静脉，颈总动脉，颈动脉窦在颈内、甲状腺上动脉，以及颈神经，面神经颈支，交感神经干，舌咽神经的窦神经、舌下神经降支及迷走神经。传统医学认为针灸刺激人迎穴是治疗咽喉肿痛快捷、有效的方法[4]，穴位注射与针刺一样，通过兴奋多种感受器产生针感信号， 刺激信号进入中枢后，可以激发许多神经元的活动，释放出多种神经介质，其中5-羟色胺、内源性吗啡的释放起到了止痛作用。通过人迎穴位局部注射抗生素和激素类药物，使局部药物浓度迅速达到有效治疗浓度，加上穴位注射药物后经穴功能的参与和协调，形成经穴和药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能，促成了穴位注射治疗的高效和速效，快速有效地控制了局部炎症及水肿，缩短了疾病疗程，减少了患者痛苦。本文使用的庆大霉素属广谱抗生素，通过阻断细菌蛋白质合成，治疗细菌感染，非常有效；地塞米松属肾上腺皮质激素类药，具有消肿、抗炎、抗过敏的效果。两者合用局部穴