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突发化学中毒事故紧急医疗救援应重视的问题 　　[摘要] 突发化学中毒事故是突发公共卫生事件常见的表现形式之一，也是紧急医疗救援的主要任务之一。化学中毒事故应急救援体系整体建设，化学中毒紧急医疗救援预案的制定，紧急医疗救援队伍的建设、培养，技术和后勤保障工作，医护人员现场救援时的安全防护，现场急救措施的合理性是突发化学中毒事故紧急医疗救援应重视的问题，是救援行动能迅速、准确、高效进行的保证。 　　[关键词] 化学中毒；事故；医疗救援；公共卫生 　　[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0159-02 　　突发化学中毒事故是指人们在生产、使用、储存、运输有毒化学品过程中，发生意外泄漏等情况，造成人体在短时间内因接触有毒化学物并达到一定浓度，引起机体因中毒而损伤、致残或死亡的事故。这类事故有发生突然、扩散快、危害范围广、群众防护力低等特点[1]，对人民生命安全有重大危害，导致经济损失的同时也对社会稳定造成不良影响，是突发公共卫生事件常见的表现形式之一。各地区结合实际情况，制定突发化学中毒事故时切实可行的紧急医疗救援预案；建立和培养一支反应迅速、行动高效的紧急医疗救援队伍；做好突发化学中毒事故中的伤员现场急救处理、后送途中监护、降低伤亡率，是紧急医疗救援的主要任务之一，同时搞好紧急医疗救援体系建设也是考量各级政府卫生行政部门和相关医疗机构责任意识和管理水平的主要体现[2]。本文就突发化学中毒事故紧急医疗救援应重视的问题探讨如下。 　　1 重视化学中毒事故应急救援体系整体建设 　　我国化学事故应急救援体系建设起步较晚，1994年原化工部成立了南方急性中毒应急救援中心，1996年成立了化学事故应急救援系统指挥中心，并按区域组建了8个化学事故应急救援抢救中心。目前国家已建立了以中国疾病预防与控制中心下属的中毒控制中心为主，包括三十余家中毒控制分中心或网络医院的全国中毒控制网络[3]。但是还存在着以下薄弱环节：（1）管理体制尚不健全，未完全形成响应迅速、运行高效的应急救援机制；（2）应急资源不足，救援力量分散，救援水平相对低；（3）中毒控制中心（或职业病防治机构）现场快速检测技术相对滞后，难以满足救治要求；（4）物资储备如专用的车辆、药械、装备不足。（5）区域设置不平衡，化工企业较多的城市远郊开发区或县级行政区域救治体系多为空白。 　　各地区化学事故应急救援体系不仅包括化学事故应急救援抢救中心或中毒控制中心还必须包括各地区的紧急医疗救援中心（急救中心）等部门。由于各部门无隶属关系或隶属部门不同，涉及面广，易造成突发化学中毒事故救援时各自为战及脱节，不利于救治效率的提高。因此由政府应急办成立救援指挥部统一指挥，将不像隶属的安监、卫生、消防、环保、公安、生产企业等部门在应急响应时有效整合，必要时动员全社会的参与，协同作战，建立起协调、高效的应急救援机制，才能迅速、有效地组织和实施应急救援，把损失降到最少。 　　紧急医疗救援部门必须加强与其他部门的信息沟通或有机整合，充分利用化学事故应急救援抢救中心和中毒控制中心的毒物鉴定检测力量和信息资源，利用紧急医疗救援中心的人力、物力和医疗技术优势，最大程度地减轻事故中人员伤亡。 　　2 重视化学中毒紧急医疗救援预案的制定 　　突发化学中毒事故紧急医疗救援主要任务是使伤者能安全地脱离事故现场，同时通过相关信息与临床表现尽早明确诊断，及时进行现场急救，对症处理与转送医院。由于突发化学物中毒多具有以下特性：（1）突发性；（2）多群体发病；（3）及早正确处置，对伤者的愈后和转归有明显益处，事件结局较好[4]。因此，突发化学中毒事故紧急医疗救援预案是否完善是做好相关紧急医疗救援工作的制度保证，有着十分重要的意义。相关部门应针对当地容易发生的突发化学中毒事故的严重程度、危害程度、涉及范围和社会反应程度，分别制定相应的救援预案，预案需包括：紧急医疗救援指挥体系、救援程序、救援队伍组成和人员分工、救援实施细则（现场急救与后送方案）、救援装备和药械的配备标准等。 　　3 重视紧急医疗救援队伍的建设、培养 　　紧急医疗救援中心或急救中心要定期组织化学品事故应急知识学习、技能培训，选择临床经验丰富的医务人员（必要时动员全体医务人员）配备必要的抢险器具、急救器材、抢救药品和现场处置设备定期进行应急演习。以不同规模、环境和常见化学物中毒事故发生为演习科目，演练应包括：应急启动（分级响应）、向现场集结及报到、现场评估（重点为安全性评估）、区域控制与划分（重点是在安全区域设置现场救护所）、现场组织、现场伤员搜救与集中、伤员初步检伤及分类、现场抢救和处置、伤员后送及分流至相应医院后续治疗、救援终止与撤离（重点做好现场的清理、统计工作）、安排救援