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米非司酮在治疗胎盘植入中的作用分析 　　【摘要】 目的：探讨米非司酮在治疗胎盘植入中的作用。方法：选取本院2011年1月-2013年1月收治的60例有胎盘植入情况的孕妇为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。所有患者均进行基础治疗与护理，观察组服用米非司酮，对照组服用缩宫素，比较两组患者产后出血量、分娩情况和清宫率之间的差异。结果：观察组产后出血量低于对照组，胎盘组织排出时间、B超恢复时间和血β-hCG恢复时间均少于对照组，清宫率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：米非司酮可以在治疗胎盘植入的过程中发挥积极作用，能够降低产后出血，加速胎盘排出，减轻患者医疗负担。 　　【关键词】 米非司酮； 胎盘植入； 产科 　　胎盘植入是指胎盘绒毛因为子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层的情况，是产科少见但严重的并发症之一[1]。影响子宫收缩，导致产后大出血，危及产妇生命。同时也造成了对产妇心理方面的伤害[2]。有研究显示，目前产科病例中，胎盘植入情况发生率呈现上升趋势，这可能与流产率上升有关[3-4]。对于胎盘植入的治疗以往常以子宫切除为主，对产妇造成巨大的精神创伤，因而使保守治疗成为近些年对于胎盘植入的主要治疗方法[5-6]。本文选取本院2011年1月-2013年1月收治的有胎盘植入情况的孕妇60例为研究对象，就米非司酮在治疗胎盘植入中的作用做一分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文研究对象为本院2011年1月-2013年1月收治的60例有胎盘植入情况的孕妇，患者22～38岁，平均（28.79±4.39）岁，孕周33～40周，所有患者均为部分胎盘植入，确诊依据为产后胎盘滞留与子宫内，用手难以剥离，找不到胎盘与子宫壁的界限，且经B超及病理检查确诊为植入胎盘。在60例患者中，初产妇15例，经产妇45例，其中有剖宫产史者12例，有流产史者38例，其中15例有两次及以上流产史。为保证研究对象同质性，要求所有患者生命体征平稳、肝肾功能正常、凝血功能正常，排除有穿孔性胎盘植入情况者。随机分为观察组与对照组，两组患者年龄、孕周及产次方面等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 所有患者均进行基础治疗与护理，所有患者均口服新生化颗粒，如有必要，可使用米索前列醇肛内用药来增强子宫收缩。观察组在此基础上使用米非司酮片（商品名：后定诺，国药准字浙江仙琚制药股份有限公司），使用50 mg/d，分2次口服，使用2 d后用量减半，共使用5 d，需特别注意的是，对剖宫产患者，先用钳夹搔刮等方法进行处理，再使用米非司酮，对于自然分娩者则直接使用。对照组在基础治疗基础上使用缩宫素（国药准字上海第一生化药业有限公司），使用20 U/d。使用5 d。 　　1.3 评价指标 本研究评价指标包括三部分：（1）对两组患者产后出血量进行的比较，此部分资料来源于患者的病历记录；（2）对两组患者的分娩情况进行比较，主要包括胎盘组织排出时间、B超恢复时间和血β-hCG恢复时间3项；（3）对两组患者的清宫率进行比较。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产后出血情况比较 观察组患者在产后12 h、24 h和72 h时，出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组分娩情况比较 观察组患者胎盘组织排出时间、B超恢复时间和血β-hCG恢复时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组清宫率比较 观察组30例患者中有2例清宫，清宫率为6.67%，对照组30例患者中有11例清宫，清宫率为36.67%。经 字2检验，观察组清宫率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=7.95，P0.05）。 　　3 讨论 　　在正常情况下，孕卵植入到子宫内膜后，子宫内膜会发生蜕膜化，在这一过程中，演变为胎盘的部分成为底蜕膜，其是一种天然屏障，能够防止胎盘绒毛进入子宫肌层[7]。如果在胎盘种植处子宫内膜功能不全，会发生胎盘绒毛直接种植于子宫内壁的现象，甚至直接深入肌层，这就是胎盘植入的病理基础[8]。就流行病学研究结果来看，胎盘植入已经成为严重威胁产妇第三产程安全的危险因素，极易引起产妇在第三产程发生大出血[9]。以往将子宫切除术作为治疗胎盘植入的主要方法，但是此方法由于对产妇机体伤害较大，且产妇和家属在情感上难以接受，进而在近些年来很少应用，目前主要是使用药物进行保守治疗[10]。已有的治疗胎盘植入的药物包括5-氟尿