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米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察 　　【摘要】 目的：观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：采用米非司酮12.5mg/d对2011年2月～2012年2月期间到我院就诊的子宫肌瘤患者进行为期6个月的治疗，观察其疗效及随访。结果：米非司酮治疗可有效缩小肌瘤体积，纠正贫血及改善生活质量。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤虽不能完全替代手术治疗，但在临床上可以取得满意的疗效。 　　【关键词】 子宫肌瘤； 米非司酮； 疗效分析； 临床观察 　　子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤病，约35%的36～49岁的妇女患有此疾病[1]，她们中的一部分还表现出严重阴道流血症状，导致合并患有不同程度的缺铁性贫血。子宫肌瘤也是大部分医院子宫切除的适应症。切除子宫对女性健康及激素水平的影响巨大，不利于提高患者治愈后的生活质量。于是临床医生尝试了多种保守治疗子宫肌瘤的药物，包括孕酮、达那唑、孕三烯酮片、促性腺激素释放激素拮抗剂和孕酮受体调节剂等。孕酮受体调节剂表现出潜在的疗效，其他药物则不理想。研究表明使用年限最长的孕酮受体调节剂（乌利司他和ProelLex）在子宫肌瘤治疗中都有显著疗效[2]。于是作为纯度最高的孕激素受体拮抗剂米非司酮受到了大量临床医生的关注，并不断尝试用米非司酮治疗子宫肌瘤。为了减轻患者经历外科手术的痛苦，同时减少医疗资源的浪费，本院尝试应用米非司酮治疗子宫肌瘤，收到了良好的结果。为了清晰的呈现本院米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效，现对本院2011年2月～2012年2月米非司酮治疗子宫肌瘤病例的临床治疗进行了回顾性分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年2月～2012年2月期间到我院就诊的子宫肌瘤患者82例，年龄30～55岁，平均年龄43.5岁，包括单身和经产妇。均有不规则阴道流血一个月以上，同时伴有腹痛。在治疗前三个月以上未使用过激素类药物。经过B超、妇科检查后均符合子宫肌瘤的诊断标准[3]。有单发的和多发的。其中肌壁间肌瘤患者39人，浆膜下肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者10例，多发性肌瘤患者21例。患者都进行了病理性刮宫，全部为子宫内膜单纯性增生过长或腺囊型增生。患者排除全身脏器疾病，自行要求进行内科保守治疗。 　　1.2治疗方法 　　使用米非司酮12.5mg/d[4]，月经第1～3d用药，每晚睡前服用，持续用药6个月。患者用药前，均由B超医师和妇科医生进行基线检查，包括B超测量患者肌瘤体积（三维径线）、肝肾功能检查、血常规（主要血红蛋白计数），生活质量量表得分。用药后，每个月进行肝肾功能、血常规和尿常规检查。完成6个月治疗后，由同一B超医师和妇科医生进行病情评价。患者结束用药后，持续随访6个月以上。 　　1.3统计方法 　　数据的分析使用SPSS17.0版，计量资料使用配对样本t检验，计数资料使用χ2检验。P≤0.05视为有统计学意义。 　　1.4疗效评价标准 　　（1）痊愈：症状消失，患者月经正常，围绝经期妇女顺利闭经，肌瘤消失或者体积缩小≥80%；（2）有效：患者症状减轻，月经明显减少，肌瘤体积缩小20%～80%；（3）无效：患者症状持续，月经量基本不变，肌瘤体积缩小≤20%。有效率=痊愈率+有效率[14]。贫血纠正的评价，血红蛋白计数≥12.0g/dl[15]。生活质量量表得分分数较基线期提高为主观症状改善，不变或较低则主观症状无改善[8]。 　　2结果 　　患者完成6个月的治疗后，进行疗效评估。82个患者都完成了6个月的治疗疗程。并进入了后期随访阶段。 　　2.1肌瘤的体积变化 　　患者按要求服药6个月后，进行B超检查确定瘤体的大小。82例患者，痊愈者19例，占总病历数的23.2%。总有效率为84.2%，共69名患者治疗有效。具体分析见表1。 　　3讨论 　　子宫肌瘤包括两种受体：雌激素受体和孕激素受体，他们在子宫肌瘤中的含量也比在肌层的含量丰富，子宫肌瘤中雌孕激素受体的雌二醇含量又比正常子宫肌瘤组织含量高，所以被认为与子宫肌瘤细胞的增值有密切关系[5]。由于孕酮受体调节剂在子宫肌瘤治疗中表现出了明显的疗效，所以我们推断米非司酮对子宫肌瘤会有显著的治疗作用。子宫肌瘤细胞的生长依赖于类固醇[6]，核分裂在黄体期最活跃[7]。最近也有大量研究从生物化学、组织学和临床方面提供了证据，表明孕激素在肌瘤生长方面具有重要作用。所以米非司酮作为一种新型的化学合成的甾体类药物，作用机制主要是竞争性与孕激素受体结合，从而阻断孕激素的作用[8]，被运用于治疗子宫肌瘤的治疗，可以有效的减小了肌瘤的体积。本次临床观察也证明了这一观点。孕激素拮抗剂米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效还与孕激素受体的量及基因表达有关[9]。米非司酮还可有效地纠正贫血，使阴道不规则流血现象消失，大大提高了患者的生活质量。随