精神病暴力行为风险因素及防范措施的研究进展.docVIP

精神病暴力行为风险因素及防范措施的研究进展 　　[摘要] 本文综述了近几年来对精神病暴力行为风险因素及防范措施的研究的相关文献，阐述了暴力行为的出现是社会、心理、生物学等多种因素作用的结果，及时发现及评估暴力行为风险率，同时给予有效的药物、心理、行为干预等治疗措施，是有效规避暴力风险发生的关键，是有效保护社会人群、医护人员、患者及家属生命安全的重要手段。 　　[关键词] 精神病；暴力行为因素；防范措施 　　[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0028-03 　　精神病患者的暴力凶杀行为呈逐年增多的趋势，对社会治安综合治理产生严重的不良影响，近年的一些研究证实，犯罪行为尤其是暴力凶杀行为中精神分裂症患者实施的比例较高[1]，因此，精神病患者的暴力凶杀行为受到广泛关注。美国有研究认为，监狱中有6%～15%的罪犯有严重的精神病[2]，由此推断，监狱中有一庞大的精神病犯人群体，所以对精神病患者的暴力凶杀行为的研究显得尤为迫切和重要。识别精神病高危因素将对暴力攻击行为和临床干预有重要的意义，对精神病患者的暴力风险因素及防范措施的研究，有利于降低精神病暴力风险的发生，有利于减少对社会危害的发生，以下将对该方面的研究作一综述。 　　1 精神病暴力行为风险的现状 　　精神科是临床各科室最具“高风险、危险性、特殊性”的科室，精神科医护人员充满了危险，风险无处不在，精神病患者的暴力、攻击行为，常导致“致命”的严重后果，精神病患者的凶杀案件常有报道，是目前影响社会治安的重大隐患，是常导致无辜人群受到伤害的重要因素，及时发现暴力风险因素，采取有效的风险评估及防范措施，同时给予有效的综合性治疗措施，是有效规避精神病暴力风险的重要手段。 　　2 精神病暴力行为的发生率 　　在精神科，有关文献研究较为一致的结论是精神分裂症患者的攻击和暴力行为发生率最高，国内有报道精神分裂症患者住院前及入院后有过冲动伤人行为的占32.82%[3]。国内有人对184名医护职业伤害调查研究得出，有179名医护人员遭受过患者不同程度的攻击，占95.1%，被患者抓伤或咬伤最为常见，占75%，二级伤害占64.2%；国外也有研究认为，在护理工作中，调查对象工作在精神科及急诊科的护士经受暴力事件发生率最高[4]。欧敏泓等[5]在对1427例在册重型精神病患者的研究中，发现有21.6%的患者有“肇事肇祸”行为。 　　3 暴力危险行为的相关因素研究 　　儿茶酚胺甲基转移酶（COMT）在儿茶酚胺类递质代谢中起重要作用，可催化儿茶酚胺类代谢，调节攻击行为。国外有研究认为，COMT低活性等位基因分别与精神分裂症、分裂情感性障碍的暴力行为及自杀企图有关；在神经生化方面研究显示，未服药且有冲动行为的患者的血浆瘦素、总胆固醇水平明显低于正常人[6]，表明低水平的总胆固醇及血浆瘦素与冲动、自杀行为有关。在脑电图（EEG）方面研究表明，EEG异常者出现暴力行为较高，脑诱发电位的异常率也较高。有多项研究认为，即使有轻微的脑损害，也与暴力行为存在密切的关系，暴力攻击者左侧海马灰质容积发生改变，海马结构的改变可能易化了攻击行为[7]。国外还有研究显示，有暴力行动的颞叶癫痫患者左额叶皮质灰质明显减少[8]，额叶已被认为是执行功能的重要生物学基础，同时也是精神分裂症的一个重要损害基础，提示有暴力行为的精神分裂症患者可能在额叶的损害更加严重。王旭荣等[9]研究认为，在精神分裂症中，暴力行为增加了患者认知功能的损害，提示有暴力行为的精神分裂症患者可能不局限于额叶区域的损害，前额叶与大脑皮质下功能不平衡的假说认为，攻击行为与额叶功能低下、皮质下功能增强有关。心理学方面的研究认为，患者具有抵触、反复无常、行为粗暴、无耐心、自我中心、不成熟者极易出现冲动行为，暴力攻击行为涉及多系统、多细胞、多基因，其生物学影响因素多，暴力攻击行为机制复杂，识别高危因素，对预防、干预暴力行为的发生有重要意义。 　　4 暴力危险行为的临床特点 　　潘烨等[10]对于167例凶杀精神病患者和158例非凶杀精神病患者的对照研究显示，凶杀组中男性占73.1%，年龄在20～45岁，大部分患者以无业、农民或做简单体力劳动、小学文化多见。韩宝东等[11]在精神分裂症的凶杀行为调查中发现，精神分裂症的凶杀行为多发生于男性，初中文化，年龄在21～40岁，与国外Swanson等研究的情况相近。新近入院患者，尤其是被强制入院患者易发生危险行为，在精神病理性方面，一般认为有被害、嫉妒、妄想、命令性幻听、自罪或强迫观念等症状，极易发生危险行为。国内某医院报道了1例新近住院的青年男性患者因被害妄想较为严重，认为同住的2名男性患者要灭其全家，不弄死他们自己就有灭门之灾，当即行动