精神障碍患者的预先指示权与自愿治疗.docVIP

精神障碍患者的预先指示权与自愿治疗 　　【摘要】《中华人民共和国精神卫生法》确立了精神障碍患者自愿治疗原则，预先指示权应是这项原则的重要内容。预先指示权不仅能够保障患者自治，而且也具有多重的现实意义。我国具有确立预先指示权的法律环境，但大众对预先指示权比较陌生，建议对其进行适当的提倡和推广。 　　【关键词】精神障碍患者；预先指示权；自愿治疗；《中华人民共和国精神卫生法》 　　2012年10月26日，《中华人民共和国精神卫生法》正式颁布。该法确立了自愿治疗原则，彰显了国家对精神障碍患者意愿和权利的尊重。作为自愿治疗原则的重要组成部分，精神障碍患者的预先指示权值得探讨。 　　1 预先指示权的概念 　　预先指示权就是指做出预先指示的权利，即有能力做决定的患者对将来自己丧失能力期间的医疗安排做出指示的权利。该指示的内容可以是积极的也可以是消极的，积极的指示是患者预先同意实施特定治疗措施或者积极要求实施该项措施，消极的指示则是患者预先对将来某项治疗措施的拒绝。通过这种方式让患者行使自决权，并可提前告知医师和医护人员，当他一旦无能力做决定时所选择的医疗救治方式，从而使医师、医护人员及患者家属了解患者的意愿并尊重其医疗选择。 　　在精神科中承认精神障碍患者的预先指示权是十分必要的。首先，精神障碍患者在进行治疗时常常已经丧失了做决定的能力，无法表达自己对治疗措施的看法，而预先指示权能够为患者提供一条表达自己意愿的途径，也为医师提供了一定的指引。精神障碍通常具有慢性、间歇发作的特点，患者（特别是间歇性病情发作的精神障碍患者）的心智状况常常起伏不定，他们在病情稳定、意识清楚的时候是有能力为将来做出医疗决定的。其次，精神障碍患者通常需要接受长期治疗，较多的治疗经历使患者对特定治疗措施已有了足够的认识，形成自己对治疗措施的好恶。最后，相对于躯体疾病患者，精神障碍患者的自决权没有得到足够的重视，强制治疗在精神卫生临床实践中的应用更是直接排除了患者的自决和参与，而预先指示恰恰是尊重患者自决权的重要体现。总之，承认精神障碍患者的预先指示权能够最大程度地尊重患者自己的意愿，维护患者的自决权。 　　2 预先指示权的现实意义 　　2.1 医疗意义 　　精神障碍患者预先指示权的行使客观上有助于患者的治疗和康复。第一，通过行使预先指示权，精神障碍患者将更大程度地参与到治疗过程中，他将意识到自己不是治疗的客体而是参与治疗的主体，自尊心和自信心得到提升。第二，完善的预先指示通常需要医师与患者共同制定，这就便于医师与患者之间的沟通和交流，增强医患之间的信任感，使医患之间能够协力战胜精神障碍。第三，当精神疾病发作时，特别是当患者意识不清楚时，医师将难以获得患者的信息，而预先指示可能为医师提供关于患者的重要信息。第四，预先指示有利于患者得到及时的治疗。根据《中华人民共和国精神卫生法》第31条的规定，当严重精神障碍患者已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险，则只有经患者监护人的同意，医疗机构才能对患者实施住院治疗，如果监护人不同意对患者住院治疗，则监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。据此，当医疗机构由于某种原因无法找到患者的监护人，患者又由于疾病发作而心智受到损害，此时医疗机构就无法获得患者或其监护人对住院治疗的同意，同时又找不到监护人对患者进行看护管理，这样就使患者得不到任何的治疗和帮助。而如果患者在事前意识清楚的情况下作出同意医疗机构进行治疗的预先指示，医师就可以直接根据该指示对患者进行及时的治疗，这样就避免了因延误治疗而导致患者病情进一步恶化。 　　2.2 法律意义 　　精神障碍患者行使预先指示权能够避免强制治疗的法律程序。《中华人民共和国精神卫生法》为强制治疗规定了严格的法律程序，鉴于这些程序的复杂性以及强制治疗本身对患者的消极影响，尽可能地避免强制治疗而采取自愿治疗是比较合理的方法，而预先指示恰恰为此提供了一条有效的途径。通过行使预先指示权，患者能够在了解情况的前提下做出事先的同意，表明将来再次发病时自愿接受治疗，这样，当患者再次发病时医师就可以直接根据该预先指示来采取治疗，而无须考虑强制治疗的法律程序了。 　　2.3 经济意义 　　精神障碍患者预先指示权的行使能够降低成本。如上文所述，采用预先指示将有助于患者的治疗康复和避免复杂的强制治疗法律程序，这就减少了患者的住院时间和耗费在强制治疗程序上的时间，也相应减少了经济成本。 　　3 我国具有确立预先指示权的法律环境 　　3.1 《中华人民共和国精神卫生法》 　　《中华人民共和国精神卫生法》第30条规定：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。自愿治疗原则是医学伦理的基本原则，但它对于身体疾病患者和精神障碍患者的意义却有所不同。这是因为身体疾病一般不会损害患者的心智，即使在