糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质水平的研究.docVIP

糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质水平的研究 　　[摘要] 目的 观察糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质（SP）的变化。 方法 选择28例糖尿病（DM）患者作为实验组，分为2个亚组：合并高血压的糖尿病亚组（DM-HP）17例和正常血压糖尿病亚组（DM-NBP）11例，同时选28例无糖尿病和高血压患者作为对照组（C组），应用酶联免疫分析方法，测定各组患者术前、术中、术后血浆SP浓度。 结果 DM-HP患者血浆SP显著低于C组和DM-NBP组（P 0.05）。 结论 DM-HP患者血浆SP明显降低，提示SP的降低可能与糖尿病和高血压病有关，手术应激状态下，SP对机体的生理性保护作用可能被削弱，糖尿病合并高血压患者术中发生重要脏器功能障碍的风险增加。 　　[关键词] P物质；糖尿病；手术创伤刺激；酶联免疫分析 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0017-03 　　P物质（SP）是一种感觉神经肽，在背根神经节（dorsal root ganglion，DRG）中合成，沿着神经元的中枢突和周围突双方向输送至末梢储存。DRG在糖尿病状态下十分脆弱，尤其在长期糖尿病时DRG中肽能初级感觉神经系统退化，参与糖尿病多种神经退变并发症的发生发展[1]。DRG神经元中含有SP、CGRP、COX等神经递质，当内环境发生变化时，通过改变这些递质的合成和释放而影响神经血管的功能[2]。同时研究表明，P物质具有器官保护作用[3-4]。因此，本研究观察糖尿病合并高血压时血浆SP的改变，及在围术期应激状态下SP的变化。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有研究对象来自于2011年11月～2012年7月，在山西医科大学第二医院择期行腹腔镜手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者。对照组（C组）28例，男13例，女15例，年龄54～73岁，无糖尿病、高血压病史。糖尿病组28例，按照WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病，入院血糖范围在7.85～16.23 mmol/L，男16例，女12例，年龄50～76岁，有酮症酸中毒病史者排除。其中糖尿病合并Ⅰ～Ⅱ级高血压病史者17例，血压在140～160/90～100 mm Hg范围内，未服降压药8例，规律口服降压药（以硝苯地平为主的钙拮抗剂）9例。 　　1.2 试剂 　　人P物质酶联免疫分析试剂盒（美国RD公司、201204），操作步骤严格按照ELISA说明书进行。 　　1.3 方法 　　糖尿病组所有患者术前经皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖，合并高血压者术前晨起口服降压药控制血压，对照组除常规准备外，不予特殊处理。 　　所有对象采取全身麻醉，入室建立静脉通路后给予阿托品0.5 mg静点，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（SBP、DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PetCO2）等。常规静脉诱导：咪达唑仑（0.06 mg/kg、江苏恩华、舒芬太尼（0.6 mg/kg、宜昌人福、2120508）、维库溴铵（100 μg/kg、浙江仙琚、120605）、依托咪酯（0.3 mg/kg、江苏恩华，经口明视快速插管，连接麻醉机行机械通气，模式为IPPV，根据患者的SpO2、PetCO2调整呼吸频率及潮气量，术中持续泵入丙泊酚[4～6 mg/（kg·h）、意大利阿斯利康、JJ228]及瑞芬太尼[10～20 mg/（kg·h）、宜昌人福、6120503]维持麻醉，辅以舒芬太尼加强镇痛，维库溴铵间断适时追加。 　　分别于术前30 min（T1）、手术切皮时（T2）、拔管时（T3）采肘静脉血3 mL，置于试管中，然后离心机下3000 r/min，离心15 min，分离血浆并储存在-70℃冰箱保存待测，采用ELISA法测光密度值，根据标准曲线所得方程计算SP含量。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，SP比较采用重复测量方差分析，检验水准取α=0.05，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料的比较 　　DM-NBP组、DM-HP未服降压药组、DM-HP服降压药组一般情况比较，年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖值差异无统计学意义（P 0.05），DM-HP未服降压药组术前的SBP、DBP均明显高于其余两组，见表1。 　　2.2 血浆SP比较 　　组间比较（P 0.001）：DM-HP组和DM-NBP组的血浆SP水平明显低于C组；DM-HP组（未服降压药组）的血浆SP显著低于DM-NB