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糖尿病肾病患者合并褥疮的治疗与护理 　　【摘要】 目的 探讨美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗糖尿病肾病（DN）合并褥疮的临床效果及护理体会。方法 对12例DN合并褥疮患者， 在合理饮食指导、胰岛素合理应用、营养支持、心理护理等综合护理的基础上， 采用MEBO暴露治疗。结果 均在治疗6～32 d痊愈， 护理全过程中没有出现重复感染和发生新的褥疮。结论 用MEBO配合科学有效的护理措施治疗DN褥疮感染创面， 临床治疗效果显著。 　　【关键词】 糖尿病肾病；褥疮；护理 　　糖尿病的基本病理变化是微血管基底膜增厚， 导致微循环功能不良， 加重受压组织的循环障碍。糖尿病肾病是糖尿病最主要的慢性综合征。糖尿病肾病是指糖尿病肾小球硬化症， 是一种以血管损坏为主的肾小球病变。早期多无症状， 血压可正常或偏高。糖尿病肾病患者由于长期卧床， 营养不良导致低蛋白， 局部组织长期受压超过软组织承受能力﹙骶尾部8～9.3 KPa，肩部4～6 KPa[1]﹚， 血运障碍， 持续缺血缺氧而造成皮肤溃疡。一旦发生褥疮， 不仅给患者增加痛苦， 加重病情， 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。本院针对DN褥疮的发展特点， 采用MEBO并给予相应的护理， 取得了显著的临床效果。 　　1 临床资料 　　开封美宝烧伤创疡空分医院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥疮患者， 男9例， 女3例﹔年龄43岁～82岁， 病程5～21年﹔均为Ⅲ°～Ⅳ°褥疮；褥疮面积2 cm×3 cm～7 cm×9 cm；褥疮部位：双侧臀部、髋部及骶尾部、双肘部、脊隆突部、双足跟部。 　　1. 1 治疗方法 2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤， 彻底清除坏死组织， 用生理盐水冲净后， 无菌纱布拭干创面， 再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处， 用指腹轻轻按摩， 使药物渗入皮肤， 涂药厚度1～2 mm， 然后外敷一层油纱， 暴露治疗， 2次/d， 感染严重和液化期时每日换药4～5次。应用口服降糖药或胰岛素控制血糖， 静脉输注银杏达莫、血栓通等疏通血管。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果使用抗生素 ， 并采用红外线行物理治疗。 　　1. 2 疗效评定方法 愈合：溃疡结痂脱落， 局部组织完全修复﹔好转：溃疡面积缩小， 变浅， 渗出液减少﹔无效：溃疡无变化或加宽、加深[2]。 　　1. 3 结果 经治疗6～32 d后， 12例DN合并褥疮患者褥疮创面全部愈合。 　　2 护理 　　2. 1 心理护理 DN并发褥疮患者因病程长， 透析费用高， 患者往往失去信心， 同时DN需胰岛素治疗及监测血糖， 患者痛苦多， 常有紧张﹑焦虑﹑孤独﹑悲观﹑绝望、恐惧的心理， 甚至放弃治疗。所以要向患者及家属讲解治疗目的，要主动关心， 体贴他们， 并让家属子女多探望， 使其感受到家庭的温暖， 儿女的疼爱。掌握患者的内心世界， 制定全面准确的护理计划。帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病， 减轻患者的精神压力， 避免因紧张而使病情恶化。取得患者的信任， 同时还要取得患者亲属的协助和配合， 建立良好的医患关系， 及时了解他们需要， 鼓励患者克服困难， 树立长期与病魔作斗争的信心。 　　2. 2 饮食的护理 合理的饮食方案可以控制血糖水平， 同时改善患者的营养状况。饮食治疗在DN中占有极其重要的位置， 做好饮食管理， 我们要给患者及家属宣传饮食的重要性， 并协助营养师根据患者口味制定不同食谱。食谱设计要切合实际， 符合患者饮食习惯和经济条件， 以保证患者摄取营养而平衡膳食。饮食上要严格定时、定量、定餐， 要求主、副食都要控制， 根据DN患者的标准体重、工作性质、活动量、病情和具体条件来调整每日所需总热量。脂肪供给量占总热量的26%， 以植物油为主；糖的供给量占62%～66%， 少食含糖较高的食物， 禁食单糖；蛋白质供给量一般占12%～15%， 以优质蛋白为主。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入， 盐1.0～2.8 g/d， 注意补充B族维生素， 水肿消退按照糖尿病饮食。高钾血症患者还要避免摄入含钾高的食物， 限制含磷丰富的食物， 禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食， 以免发生低血糖。 　　2. 3 基础护理 糖尿病肾病患者， 皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖， 血糖增高， 血液中嗜中性粒细胞移动缓慢， 杀菌能力降低， 机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染， 故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿， 加之血管病变引起营养不良， 容易导致皮肤破损， 因此在护理上要对症处理， 对水肿轻的患者劝其少下床活动， 重者卧床休息并抬高患肢， 保持床铺清洁、平整， 经常按摩受压部位， 局部涂柔性润肤油。鼓励和协助患者经常更换卧位， 每2～3