经尿道电切联合膀胱灌注表柔比星治疗膀胱白斑.docVIP

经尿道电切联合膀胱灌注表柔比星治疗膀胱白斑 　　【摘要】 目的 探讨经尿道电切术联合术后表柔比星膀胱灌注治疗膀胱白斑的疗效。方法 对31例膀胱白斑患者行经尿道电切术及术后膀胱内表柔比星灌注治疗。结果 31例患者手术均获成功， 随访6～24个月， 治愈21例（67.7%）， 好转8例（25.8%）， 无效1例（3.2%）， 1例（3.2%）复发。结论 经尿道电切联合膀胱灌注表柔比星治疗膀胱白斑疗效满意， 值得推广应用。 　　【关键词】 膀胱白斑；经尿道电切术；膀胱灌注；表柔比星 　　膀胱白斑（Bladder leukoplakia）是一种黏膜增生性病变， 是女性常见的泌尿外科疾病之一。近年来由于膀胱镜检查的普及，临床报告病例有增多的趋势。本科自2008年1月至2012年8月采用经尿道电切术， 术后辅以表柔比星膀胱灌注治疗膀胱白斑31例， 随访6～24个月， 疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组31例均为女患者， 平均年龄43.2 （22～67）岁。病程6个月～5年。临床表现以尿急， 尿频为主， 伴有尿痛8例， 肉眼血尿4例， 镜下血尿21例， 排尿不畅3例。合并尿道处女膜融合症9例， 腺性膀胱炎7例， 尿道肉阜7例。其中21例患者初诊为尿路感染， 抗感染治疗后尿中白细胞消失， 但尿频等症状仍持续存在， 后经膀胱镜检查及活检确诊为膀胱白斑。所有31例患者均进行膀胱镜检查， 见白斑位于膀胱三角区近颈部， 病变范围大小不等， 直径约0.5～4.5 cm。病变在镜下呈现灰白色斑片状改变， 略高于正常黏膜平面， 边缘清楚， 呈现不规则形。白斑表面可见角质碎片浮动， 膀胱冲水过程中见明显“飘雪症”。全部患者均经膀胱镜活检病理检查证实为膀胱白斑。 　　1. 2 膀胱白斑诊断标准[1] ①临床表现：间断尿频、尿急、或伴尿痛、血尿， 下腹部不适、疼痛；②膀胱镜检：膀胱黏膜充血， 凹凸不平， 可见白色斑点或边界清晰的白色斑块。其上血管纹理明显减少或消失；③病理检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生， 表层上皮无角化、不全角化或明显角化；④电镜检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生， 胞核幼稚， 胞质内张力原纤维较丰富， 连接部位可见丰富的桥粒结构。同时符合上述4条或符合②、③条或②、④条者即可确诊。 　　1. 3 治疗方法 本组31例均采用硬膜外麻醉， 取截石位， 采用美国顺康电切镜， 电切功率120 W， 电凝功率80 W。电切时切除所有病变黏膜及周边1～2 cm正常膀胱黏膜， 切除深度直达浅肌层， 以确保病变黏膜被彻底铲除。术后留置导尿3～7 d。术后1周开始进行膀胱灌注化疗：表柔比星50 mg+生理盐水40 ml， 每周1次， 共8次。术后3～6月复查膀胱镜， 对可疑复发者做组织活检， 了解病变愈合及复发情况。 　　1. 4 疗效判断 膀胱镜检查、活检、尿常规检查和临床症状的改善作为疗效判断标准[2]。治愈：即临床症状完全消失、尿常规正常、膀胱镜复查及活检无异常者。好转：症状基本消失、偶有尿路刺激症状、尿常规检查偶有镜下血尿、膀胱镜复查可见膀胱黏膜正常或有散在小片炎性病灶。无效：症状未明显改善或改善后症状复发、膀胱镜复查可见异常黏膜， 活检报告提示复发。 　　2 结果 　　本组31例手术均获成功， 手术时间20～40 min， 所有患者均无术中、术后大出血及膀胱穿孔等手术并发症发生。随访6～24个月。治愈21例（67.7%）， 好转8例（25.8%）， 无效1例（3.2%）， 其中1例（3.2%）复发， 再行电切治疗后痊愈， 其他患者随访期间均未见复发。 　　3 讨论 　　一般认为膀胱白斑发病与长期慢性刺激（如结石、炎症等）或感染有关。由于其临床症状缺乏特异性， 常与一般慢性膀胱炎、尿道炎等无明显区别， 常规检查无明显特异性阳性表现， 加之临床医生对该病了解较少， 且常满足于普通泌尿系感染的诊断， 均可导致该病的漏误诊。膀胱白斑明确诊断依赖于膀胱镜观察及活检。近年来， 随着膀胱镜检查的普及和病理检查技术的提高， 对此类病例的报道逐年增多。本组患者均以尿路刺激症状就诊， 经抗炎、对症处理后症状无改善或时有反复， 遂行膀胱镜检查， 发现膀胱三角区黏膜白斑样改变， 病理活检确诊为膀胱白斑。 　　膀胱白斑大多学者认为是一种癌前病变， 据临床统计其癌变率15～20%， 有的高达28%， 其中绝大多数为鳞状上皮癌， 少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。膀胱白斑病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部， 单纯膀胱白斑为不规则成片白斑， 病灶稍隆起， 边界清楚， 表面可见活动性出血点， 白斑部血管纹理随角化层厚度增大而逐渐减少或消失， 病变可位于双侧输尿管开口附近， 但一般不会遮挡输尿管开口， 喷尿正常， 膀胱内尿液中可见