经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生155例临床体会.docVIP

经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生155例临床体会 　　【摘要】 目的 评价经尿道等离子汽化电切术治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性和疗效。方法 自2007年3月至2011年5月采用经尿道等离子汽化电切术（TUPKVP）治疗良性前列增生155例， 患者年龄55～88岁， 平均74岁。前列腺大小25～144 g， 术后随访1～12个月。结果 TUPKVP平均手术时间50min （20～140min ）， 无1例电切综合征发生。术后国际前列腺症状评分 （IPSS ）由术前的25.4分下降至6.4分左右；生活质量评分由术前的5.2分下降至2.2分左右。 各项指标手术前后比较差异有统计学意义（ P均 0.05 ） 。结论 TUPKP治疗良性前列腺增生创伤小、并发症少、安全可靠、疗效确切。 　　【关键词】 良性前列腺增生；等离子双极电切术；经尿道前列腺切除术 　　随着我国人口的不断老龄化， BPH发病率呈逐年增高趋势， 70岁以上老人患病率高达80%， 且几乎至少合并一种心肺脑等重要器官疾病， 病程往往较长， 全身耐受性差， 手术治疗中危险性大， 如何提高BPH患者手术治疗的疗效和安全性仍是临床需要进一步解决的问题。2007年3月作者开始应用等离子双极汽化电切系统行经尿道前列腺切除术（TUPKVP）155例， 所有病例获得随访观察， 效果满意， 现报告如下， 籍以对TUPKVP治疗BPH的疗效与安全性作进一步探讨。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 有手术适应症的BPH患者155例， 年龄55～88岁， 平均74岁， 病程2.5～16年， 所有患者均有典型的下尿路梗阻症状或尿潴留病史， 87例因反复尿潴留而保留导尿， 其中21例并发膀胱结石， 并根据LPSS、QOL、前列腺指诊、B超检查及前列腺特异性抗原（PSA）、尿动力检查确诊为BPH。B超测得前列腺平均重量65 g， 残余尿量平均90ml，合并心血管疾病95例， 慢性支气管炎， 肺气肿， 肺心病40例， 并发糖尿病19例， 术前存在尿失禁21例。 　　1. 2 治疗方法 术前针对患者心理特点， 通过交流、心里疏通等方法， 解除其后顾之忧， 除按常规手术准备外， 重视心肺肾等功能的检查， 并请相关科室协助诊治， 使其并存疾病控制于稳定期， 无手术禁忌症。全部病例均采用连续硬膜外麻醉， 取截石位， 应用Olympus系统， 包括等离子体能量控制器， 电切环（5m直径）， 电视内窥镜系统， 无需负极板， 生理盐水连续冲洗， 切割汽化输出功率260w， 电凝功率80w， 灌注压力4.9～5.9 kpa， F24电切镜， 电视监探直视下进镜， 先行膀胱检查， 了解膀胱， 前列腺， 尿道， 精阜， 输尿管开口， 以精阜为标志， 采用三分区法或分割切除法切除增生腺体， 靠近精阜处用薄片修切法， 操作精细快速， 以使形成宽敞的通道， 严格止血后， 用ELLICK冲洗器吸出前列腺碎屑， 做被动排尿实验后， 置F22三腔气囊硅胶导管， 气囊注水30ml， 稍加牵引压迫膀胱颈4～6 h， 术后常规膀胱冲洗1～2 d， 4～7 d拔除导尿管观察排尿情况。 　　2 结果 　　本组155例， 手术时间20～120 min， 平均50 min， 切除前列腺组织重25～144 g， 输血5 例， 无发生尿道电切综合症（TURS）， 无闭孔神经反射发生， 无被膜穿孔， 无真性尿失禁发生， 5例有一过性急迫性尿失禁， 尿路刺激征21例， 尿道外口狭窄6例， 尿道球膜部狭窄3例， 术后随访1～12个月， IPSS评分、QOL评分、残余尿量与术前相比均有明显改善（P0.01）。 　　3 讨论 　　1998年英国Gyras公司将等离子体技术应用于前列腺切除， 其基本原理是高频电流通过两个电极激发递质形成动态等离子体， 等离子体具有足够的能量， 可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎， 使生物大分子崩解而产生小分子气体， 从而产生汽化切割效果[1]。其有以下特点：①低温切割， 切割时表面温度40℃～70℃， ②热穿透浅， 高额电流只在局部形成回路， 并不通过人体， 理论上能有效防止闭孔神经反射， 大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经， 减少术后勃起功能障碍的发生。③生理盐水作为冲洗液， 并作为等离子体的传播递质， 吸收后不易导致低钠血症， 可有效防止TURS的发生。④不用负极板， 提高安全性。由于前列腺与包膜的阻抗不同， 前列腺组织很容易被切除， 而切包膜时会突然出现切不动的“打滑”现象， 可提醒术者已达包膜， 故不易切破前列腺包膜[2， 3]。上述优点， 已逐渐被越来越多的医生所接受， 2001年经尿道前列腺等离子汽化技术引入我国[4]， 最初与传统的电切原理是一样的， 均为