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经皮扩张气管切开术的围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨在床边进行经皮扩张气管切开术围手术期的护理经验。方法 对25 例危重症患者进行床边经皮扩张气管切开术的术前、术中、术后的护理方法进行总结。结果 所有患者均一次手术成功置管， 除2例切口渗血， 2例皮下气肿， 其余患者均无并发症。结论 围手术期护理对于经皮扩张气管切开术有重要作用， 对手术的成功提供保障， 减少并发症的发生， 从而提高危重患者的抢救成功率。 　　【关键词】 经皮扩张气管切开；危重症患者；围手术期；护理 　　经皮扩张气管切开术是近年来逐步开展的新术式， 具有简便、安全、快捷、创伤小、并发症少及可在床边操作等优点， 在危重症患者中广泛应用。江苏省沭阳县中心医院自2011年1月～2013年4月共有25例患者行床边经皮扩张气管切开术， 均获成功， 现将围手术期护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例共25例， 女5例， 男20例， 年龄23～80岁， 重型颅脑损伤16例， 脑出血3例， 脑梗死2例， 肺部感染3例， 有机磷农药中毒1例， 气管切开前患者均行气管插管。 　　1. 2 方法 患者取仰卧位， 垫高肩部使颈部过伸；取第2与第3气管软骨环节间作为穿刺点， 做1.5～2. 5 cm水平横切口；用装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位， 进针直到有气泡抽出， 拔出针筒， 留套管于原位；用导丝推送器将导丝送人套管内， 导丝进入10cm左右， 撤出套管， 留导丝于原位；沿导丝送入皮肤扩张器， 扩张皮下组织和气管前壁， 撤出扩张器， 留导丝于原位；合拢气切钳， 沿导丝滑入， 当钳尖端接触气管前壁时， 撑开气切钳， 扩张皮下组织后， 以打开的状态取出气切钳；第二次合拢气切钳， 沿导丝滑入气管内， 撑开气切钳， 扩张气管前壁， 以打开的状态取出；沿导丝导入气切套管， 拔出导丝， 留气切套管于原位， 气囊充气并固定。 　　1. 3 结果 25例患者均置管成功， 时间为10～15min， 出血量10ml左右， 其中切口渗血2例， 皮下气肿2例， 其余患者均置管成功未发生其他并发症。 　　2 护理 　　2. 1 术前护理 　　2. 1. 1 心理护理 因病情危重， 患者及家属均存在焦虑、恐惧心理， 作为护理人员应根据患者不同情况， 做好患者及家属的心理护理， 告知手术的必要性及术后的有利因素， 增加患者的自信心， 从而有利于疾病的早期愈合。气管切开后， 患者无法正常讲话， 术前应做好告知， 准备术后与病人的沟通方式。 　　2. 1. 2 用物准备 英国portex公司生产的一次性气管切开包， 吸痰、吸氧装置及必要的急救器材， 急救药品、局麻药物、生理盐水、无菌手套等。 　　2. 1. 3 护士准备 配合的护士要熟练掌握抢救器材的用法及经皮扩张气管切开术的步骤及可能出现的情况， 以便更好的配合术者尽快完成手术。 　　2. 1. 4 患者准备 对烦躁、咳嗽反应强烈的患者， 遵医嘱予以丙泊酚镇静， 并根据患者情况予以心电监测、监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度， 予以高流量吸氧10 min， 建立静脉通道， 并吸净患者口鼻腔及呼吸道的痰液， 保持呼吸道通畅。 　　2. 2 术中护理 　　2. 2. 1 体位 协助医生予患者取合适体位， 垫高肩部， 使头后仰， 使气管位于正中并充分暴露颈部。 　　2. 2. 2 术中配合 配合的护士站立于床头， 掌握并控制好气管插管的深度， 气囊放气， 一般拔出到18cm， 及时吸除患者口腔及气道内分泌物， 气管套管置入后， 妥善固定， 并退出气管插管。在置管过程中要密切观察患者的生命体征、SPO2， 如有特殊变化， 立即报告医生予以处理。 　　2. 3 术后护理 　　2. 3. 1 病室环境 气管切开后， 患者尽量住单间， 备好抢救药品及器材。保持室内空气新鲜， 每日紫外线消毒两次， 定时通风， 温度20～22℃， 湿度50%～60%物品皆用消毒液擦拭， 并限制探视人员。 　　2. 3. 2 体位 术后当日取平卧位， 头颈及上身尽量保持同一直线， 不可多变换体位， 24 h后抬高床头15～30℃， 翻身时避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 　　2. 3. 3 套管护理 床边备吸引器、氧气、气管切开护理盘。因一次性气管套管较金属套管短， 对患者刺激性小， 患者带上相对较舒服， 所以严格的套管护理及预防套管脱出是预防并发症的关键。套管固定带要打死结、系牢， 松紧度以容纳两指为宜， 以防止过紧影响静脉回流， 过松导致套管脱落[1]。气管套管气囊压维持在25～30 cmH2O， 能最大限度地避免气囊对气道黏膜的损伤[2]。临床上使用的气囊导管多为高容量低压气囊， 不需要定期放气