经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会.docVIP

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会 　　【摘要】 目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）的专科护理配合体会，为今后PCNL手术更好地手术配合提供参考。方法：总结210例PCNL手术，对手术患者采取积极保暖措施，正确地摆放变化的手术体位，熟练掌握各种手术设备和手术步骤。结果：210例PCNL手术顺利完成，患者体温接近正常，无中转开放手术，无大出血、脏器损伤等严重并发症。手术医生及患者对专科护理满意。结论：经皮肾镜术过程中多次正确的体位摆放，以及专科护士熟练掌握各种手术设备的使用方法，熟悉手术步骤非常重要，能够提高手术医生和患者的满意度。 　　【关键词】 经皮肾镜； 碎石术； 专科护理 　　经皮肾镜碎石术（PCNL）是近年新开展应用的一项泌尿外科微创碎石取石技术，主要针对直径较大或体外震波碎石困难的肾脏、输尿管上段结石。它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾结石的主流方法。默契的专科护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。现将护理配合经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 郑州大学洛阳市中心医院于2010年5月-2012年10月采用气压弹道联合超声碎石技术进行310例该手术。本组210例患者，男176例，女34例，年龄21～73岁。其中肾结石159例，输尿管上段51例；单侧结石198例，双侧结石12例；一期取尽结石205例，占98%，5例术后6～7 d行二期经皮肾镜取石术；手术时间10～110 min，平均65 min。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 心理准备 负面情绪会严重影响患者的心理状态，不利于术后恢复[3]。术前1 d由手术室专科护士访视患者，向其讲解手术的必要性和重要性，消除患者的疑虑及紧张心态，使患者对手术的顺利完成充满信心。介绍手术室的环境，介绍PCNL的优越性以及成功例子。通过术前访视，有效缓解了患者手术前的紧张心理[4]。手术专科护士当天接患者入手术室，严格执行查对制度，并由巡迴护士向患者简单介绍先进仪器设备及手术配合要点，在与患者接触过程中仪表端庄，言语规范，对患者提出的问题耐心解答，使患者在平静的心理状态下接受手术[5-6]。 　　1.2.1.2 物品准备 仪器设备：史赛克显像系统、第四代EMS超声气压弹道碎石系统、液压灌注泵、B超机。常规物品：经皮肾镜手术包、手术衣、剖腹包、镊子筒、9×24皮针、11#刀片、4-0慕斯线、输血器、F5输尿管导管、50 ml注射器、无菌腿裤、石蜡油棉球、16#双腔尿管、脑科贴膜、大号护皮膜、20F T型管、引流袋×2个、腔镜套、纱布数包、中号敷贴、75%的酒精、三通×2个、20 ml注射器、大量生理盐水。特殊物品：肾镜、导丝、筋膜扩张器、取石钳、超声探针、弹道探针、联合手柄、小扳手、F5双J管；输尿管镜、斑马导丝。 　　1.2.1.3 环境设施准备 两个手架、两个大方垫、两个输液架（一个输液、输麻醉药；一个用于术中制作人工肾积水，便于穿刺）、一个硅胶头圈、护皮膜粘眼睛，负压吸引器。 　　1.2.2 术中配合 　　1.2.2.1 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术体位摆放 先取截石位，输尿管镜逆行留置F5输尿管导尿管至肾盂，改俯卧位，腰部垫高，患侧垫高15°。为了了解和增强患者对俯卧位的耐受性，可以术前对患者进行体位训练[7]。使患者能更好的配合体位摆放。 　　1.2.2.2 设备摆放 患者俯卧位时，显像系统置于患者头部健侧（即面向主刀医生），B超声机置于显像系统同侧下方；主刀者的背部放置液压灌注泵和弹道超声机，其中液压灌注泵在患者头端。 　　1.2.2.3 术中护理配合步骤 （1）核对患者姓名、手术名称、手术部位，并在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，气管插管。（2）患者先取截石位，消毒、铺巾，输尿管镜于患侧逆行插管，留置F5输尿管导管至肾盂，退镜，留置16#双腔尿管，输尿管导管用2-0丝线固定于导尿管上，防止脱落，并与输血器连接输入生理盐水，造成“人工肾积水”。（3）医生、护士、麻醉师共同合作将患者置于平卧位，双腿逐次放下，以免患者血压发生急剧变化。注意各个管道，后改置为俯卧位，注意头与身体直线翻转。肾区垫一质韧方枕，患肾抬高，使肋间隙增宽，患侧抬高15°并靠近床沿，双手趴置于头部两侧，臂下垫软垫，舒适约束于托手架上。（4）再次消毒铺巾，术野贴脑外贴膜、大号护皮膜，以防灌注无菌盐水浸湿无菌敷料。（5）打开显像系统、接好超声碎石机、调整液压灌注泵流量、肾结石超声碎石功率50%～70%、输尿管结石功率40%，弹道碎石频率7～12次/s，功率100%，并准备好灌注液，连接所需的各导线和操作部件。（6）通过B超定位导引，穿刺目标肾盏，成功后，置入导丝，