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经肌间隙入路、自制器械经椎弓根椎体内植骨、伤椎置钉微创治疗胸腰段椎体骨折 　　【摘要】 目的：探讨经肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术在治疗胸腰椎骨折中的有效性和安全性。方法： 2008年7月-2010年12月期间笔者所在科收治胸腰段椎体骨折患者共60例，采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗。结果：患者伤椎植骨及伤椎置钉术中均顺利完成，手术时间75～105 min，平均93 min；术中出血量100～180 ml，平均110 ml，切口愈合良好，无切口感染。术后随访12～20个月，平均18个月，未出现手术后长时间背痛，仅4例患者轻度酸痛，药物治疗即可缓解，对工作生活无明显影响，未出现明显“蛋壳”样骨缺损，未出现钉棒松动或断裂现象。椎体前缘高度由术前平均55.3%恢复至90.1%，后凸角由术前平均23.5°矫正至6.1°，椎管占位率由术前平均32.4%恢复至5.4%；神经功能恢复除2例D级无变化外，其余均恢复至E级。结论：采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗胸腰段椎体骨折具有组织损伤轻，出血少，可有效地防止内固定失败、脊柱骨折复位丢失、后凸畸形，降低手术创伤导致的椎旁肌退变及术后腰背痛的发生率。 　　【关键词】 肌间隙入路； 椎体植骨； 椎弓根钉； 胸腰段骨折 　　脊柱胸腰段的骨折是临床上最常见的脊椎损伤，其主要的病变为椎体后凸畸形和椎管骨折块侵占所导致的脊柱不稳及脊髓神经损伤。后路椎弓根螺钉系统有效重建椎体高度，恢复生理曲度，间接复位骨块，达到三维矫正的目的[1]。目前，广泛应用的跨伤椎后路复位内固定术存在椎体高度复位不佳、术后因椎体“空壳”效应而愈合不良的复位再丢失、出现迟发性后凸畸形和断钉棒等并发症[2]。自2008年6月-2010年12月笔者采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗60例胸腰段椎体骨折患者，获得了良好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年7月-2010年12月期间笔者所在科收治的胸腰段椎体骨折患者共60例，均符合Denis胸腰椎骨折分类中的屈曲压缩型和垂直爆裂型。男42例，女18例。年龄25～57岁，平均40.8岁。其中交通事故17例，坠落伤33例，重物砸伤10例。均为单节段骨折，其中T11骨折3例，T12骨折15例，L1骨折27例，L2骨折15例。根据Mecormack等[3]提出的载荷评分法评分为3～6分，平均5.4分。脊髓神经功能损伤按Frankel分级：D级12例，E级48例。胸腰段骨折椎体Cobb角为12°～46°，平均23.5°。椎体前缘高度66%～36%，平均55.3%。椎管占位11%～33%，平均21.2%。伤推椎弓根体部均较完整，上终板损伤，下终板完整。 　　1.2 术前处理 所有患者入院后均行胸腰段正侧位X线及CT检查，伴有神经症状者给予MRI检查，并给予对症处理以减轻脊髓水肿和继发性损害，给予甲强龙、甘露醇静脉滴注等对症治疗。 　　1.3 手术方法 患者全身麻醉后，俯卧位于手术架上，术前可适当手法复位，以伤椎为中心做后正中纵行皮肤切口，向下切开至胸腰背筋膜，于棘突旁开约1.5 cm纵行切开筋膜，沿最长肌与多裂肌之间的肌间隙分开（一般在T2～L2节段正中旁开1.5～2 cm即为肌间隙）；向下分离显露两侧关节突、副突，用电凝剥离小关节突的外侧部分，采用人字嵴或横突定位方法先于伤椎上下临椎准确置入椎弓根螺钉。再于一侧髂后上嵴处取出适量自体骨（约6～8 g，大部分松质骨及少量皮质骨）。沿伤椎椎弓根钻一直径约5.5 mm的孔道，利用自制植骨用器械经椎弓根植入自体骨，将椎体内空腔尽量填满。自制植骨器械能进入椎弓根部分不超过5 cm，避免植骨时突破椎体前缘。植骨完成后沿植骨孔道拧入长35～40 mm、直径6.0～6.5 mm的短螺钉，并且螺钉1～2个螺纹退出于椎弓根，以便上棒拧紧螺帽时有一向前的推力，有助复位及矫正后凸角度。术毕缝合肌间隙表面筋膜，肌肉自然对合，封闭死腔。切口内放引流管，逐层缝合皮肤。 　　1.4 术后处理 术后卧床休息，术后即嘱患者主动行双踝关节背伸运动，预防下肢血栓形成。术后24～48 h后引流量小于50 ml时拔除引流管。术后3～5 d逐步行腰背肌功能锻炼，卧床休息3～4周后在胸腰支具保护下离床适当活动，术后3～4个月逐渐去除支具。术后l周内、1个月、3个月、6个月及以后每隔6个月复查X线片及CT片，并测量椎体前缘高度、后凸角、椎管占位骨块复位情况。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结