综合心理干预在提高急诊美容儿童患者手术配合程度的研究.docVIP

综合心理干预在提高急诊美容儿童患者手术配合程度的研究 　　随着生活水平的逐步提升，儿童接触到各种现代交通工具、新式玩具等潜在危险因素的几率在增加，导致儿童意外受伤事件时有发生，选择急诊美容手术的患儿也随之增多。手术中患儿的配合是确保手术顺利进行的必要因素，但是由于儿童处于生长发育期，对情绪控制等心理特征均在发育过程中，对意外伤害导致的疼痛感耐受性差，反应性强；缺乏自制力，故对急诊美容手术护理实践提出了新的要求。为减少和消除患儿不良心理的产生，增强患儿就诊时的合作程度，提高手术成功率，确保手术效果，采用一系列综合心理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　选取2011年7月～2012年7月我院收诊的急诊美容手术患儿200例，男113例、女87例。年龄2～8岁，其中2～5岁110例、5～8岁90例；手术类型均为局麻下行面部急诊清创美容缝合术，均无其他全身性疾病。 　　2 方法 　　按照不同年龄段将患儿随机分为对照组和实验组。其中2～5岁（≤5岁）患儿对照组和实验组分别为55人；5～8岁（5岁）患儿对照组和实验组分别为45人。对照组给予一般常规医疗护理，实验组除给予一般常规医疗护理外，同时全程实施综合心理干预。 　　参照1973年Wright和Mcaclay的观点进行分级，Ⅰ级 ：非常合作，患儿在手术过程中能与医护人员很好配合、不哭闹、不闪躲、手术过程安静，能顺利完成手术。Ⅱ级：缺乏合作能力，介于Ⅰ级与Ⅲ级之间，不愿接受手术，特别表现在注射麻药时因疼痛而产生的抵触行为，但无疼痛刺激时能顺利完成手术；Ⅲ级：完全不合作，患儿在手术过程中持续哭闹、挣扎、抵触，需采用强制固定及其他方法方可完成手术。 　　2.1 建立良好护患关系：良好的护患关系是进行有效心理干预的基础[1]，患儿入院后，采用一对一无缝式接待。在接待患儿时，采用心理暗示法，使用鼓励性语言，比如对他说“宝贝儿，你一定是幼儿园最勇敢的小朋友，你是最棒的！” 在心理干预方法中，精神动力心理治疗有助于提高患者自我放松的能力，鼓励患儿采用积极的思维放松[2]。同时科室配备了儿童喜欢的贴纸，糖果，小玩具等，用于对患儿进行鼓励、奖励，取得患儿的充分信任，达到配合检查治疗的目的，对积极配合治疗表现勇敢的患儿要给予及时的表扬和鼓励，消除其恐惧心理，保持愉快情绪[3]。 　　2.2 手术医疗环境设置：进手术间时，准备可爱的卡通图案儿童专用拖鞋，拉近与患儿的距离。设立专门的儿童手术间，手术间内采用动漫卡通画装饰墙面，艳丽的色彩和可爱的图画给予患儿温馨舒适的手术环境，同时护士与患儿接触时态度要温柔和蔼，交谈时应与患儿视线呈水平，声音平静且不急促，说话要清晰[4]以便缓解患儿紧张的情绪。 　　2.3 建立社会支持系统：家属的陪同能明显降低患儿的恐惧心理，在手术开始时，让家属更换手术衣陪同患儿进入手术间，同时家属对患儿的鼓励也尤其重要。还可以让患儿带自己喜欢的物品、玩具等进手术室。有时候，也可主动和家属沟通，更多了解小朋友心理的需求，以便更好的完成手术。 　　2.4 音乐疗法：对于存在焦虑及术前处于恐惧状态的儿童患儿，适当使用音乐疗法，缓解患儿的紧张焦虑等负面情绪。可根据病情的程度将被动性音乐疗法和主动性音乐疗法[5]交替使用，共同达到治疗效果；在选择治疗音乐时，要根据患儿的心理特点，选取适合该群体的儿童音乐，节奏轻快，能让人产生愉悦的感情。比如在播放背景音乐时，可选择时下流行、耳熟能详的儿歌，或者是一些动画片主题曲；也可在手术过程中主动哼儿歌给患儿听，轻松愉快的音乐可以使人产生美的感受及良好的心态。 　　2.5 非语言沟通：非语言沟通是无声的、持续的过程，起着强化感情的辅助作用。比如微笑的表情，关爱的目光，或者是亲切的抚摸都能给患儿以安全感，同时也能用身体语言缩短护患间的空间距离。患儿入院后，应采用抚摸的方式进行非语言交流，可使患儿感到被关心，同时进入手术间时可以抱着他们进去，让他们有一种安全感。 　　3 结果（见表1～2） 　　4 讨论 　　4.1 通过表1、表2可以看出：在不同年龄阶段，患儿表现迥异。表1显示，2～5岁患儿经干预后配合程度Ⅱ级明显增多，患儿经干预后，大多只在麻醉时感觉到疼痛稍微哭闹，其他时间仍能很好配合完成手术。因此，年龄较小的患儿经干预后，虽然完全不配合手术人数明显下降，但更多的是介于非常配合与完全不配合之间。从表2可以看出，年龄5～8岁患儿经干预后非常配合程度Ⅰ级明显增多，大多患儿在整个手术过程中能很好的与医生配合，不哭闹，不闪躲。由此可见，综合心理干预在提高手术配合程度方面，5～8岁组患儿差异更显著，2～5岁组患儿由于自身年龄较小，自控能力差，术中对疼痛的耐受能力相对较弱，术后完全配合比例提高不是很明显。但综合分析，