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综合护理干预对痔疮术后尿潴留的影响 　　【摘要】 目的 探讨综合护理干预对痔疮术后患者尿潴留的预防效果。方法 对132例痔疮术后的患者， 实施术前进行心理疏导及训练床上排尿， 术后控制输液速度、镇痛、利用最佳排尿时机等措施， 观察综合护理干预措施对痔疮术后尿潴留发生率的影响。结果 经综合护理干预， 患者自行排尿率90.15%。结论 综合护理干预可降低痔疮术后尿潴留的发生。 　　【关键词】 综合护理干预；痔疮术后；尿潴留 　　痔疮是临床最常见的肛门疾病， 是危害人类健康的常见病、多发病， 保守治疗无效时常采用手术治疗， 而术后发生尿潴留是最常见的并发症之一。尿潴留是指手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量600ml[1]，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量100ml[2]。据河南省义马煤业集团有限公司总医院2010年资料统计， 痔疮术后患者121例， 占25.6%， 临床常采用导尿术解除尿潴留， 既增加了上行感染机会， 又增加患者痛苦及经济负担。2011年4月至2012年5月， 本院对132例痔疮术后患者进行综合护理干预， 以预防术后尿潴留的发生， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例132例， 均来自本院痔疮手术后患者， 选取术前排尿正常， 无其他泌尿系统疾病， 均接受腰麻的患者。其中男85例， 女47例， 年龄21～79岁， 平均49.3岁， 病程2～23年， 诊断为重度混合痔（≥Ⅲ度）需手术治疗者， 诊断标准参照2002年中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》[3]， 手术方案为混合痔外剥内扎术。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前心理干预 患者缺乏对疾病的认识， 担心手术预后及环境陌生而出现焦虑、紧张情绪， 根据患者的心理状态进行心理疏导， 主动关心、帮助患者适应环境， 多安慰、鼓励患者放松心情， 并用通俗的语言讲解手术的必要性和注意事项， 告知可能出现尿潴留的原因及预防方法， 缓解患者紧张情绪， 消除顾虑。 　　1. 2. 2 做好健康教育 术前介绍疼痛相关知识、饮食指导， 给予排尿训练， 术前训练床上排尿两次， 告知排尿时应放松肛门， 进手术室前排空膀胱。 　　1. 2. 3 术中及术后控制输液滴速 在患者生命体征平稳的情况下， 控制术中、术后的输液滴速， 40～60 滴/min，防止尿液生成过快、麻醉作用尚未减退而患者膀胱已过度充盈， 患者第一次排尿后加快输液速度。 　　1. 2. 4 及时督促患者排尿 术后患者返回病房3h内， 护士及时督促患者排尿。评估患者下肢麻木情况， 若双下肢麻木减轻， 并能抬离地面， 说明麻醉对排尿的抑制作用已明显减轻， 可协助患者排尿 ， 告知不必等到小腹胀满才排尿， 有便意感时即可排尿， 排尿时适量增加腹压。 　　1. 2. 5 镇痛治疗 术后及时评估患者疼痛程度， 预防性给予止痛药口服， 在患者自觉疼痛前或稍感疼痛时即服用， 疼痛明显者遵医嘱肌肉注射曲马多100 mg或杜冷丁75 mg，以解除其疼痛感。 　　1. 2. 6 放松肛门内敷料填塞物 术后填塞、包扎较紧不利排尿， 可征得医生同意放松敷料填塞物， 待患者排尿后重新填塞。 　　1. 2. 7 尿潴留护理 患者发生尿潴留后， 热敷下腹部和会阴部， 按摩腹部， 听流水声或温水冲洗会阴部；无效者可采取中医疗法， 对关元、中极、气海、中枢、水道、三阴穴等穴位进行按摩、针刺、指叩以调理水道， 促进排尿[4]。仍无效者在无菌操作下导尿， 做好留置导尿管护理。 　　1. 3 观察指标 观察患者术后排尿情况， 从术后第一次排尿的时间及相关症状做为观察指标[5]。显效：术后3～5 h排尿， 且排尿顺畅；有效：术后3～5 h内少量多次排尿， 但排尿不畅， 尿不尽；无效：经诱导排尿， 术后8h仍不能自行排尿而膀胱区膨胀须行导尿术。 　　2 结果 　　132例患者经过综合护理干预， 术后排尿显效81例， 有效38例， 自行排尿率90.15%， 发生尿潴留13例， 发生率9.84%， 与本院2011年资料统计显示尿潴留的发生率比较明显下降。 　　3 讨论 　　3. 1 痔疮术后引起尿潴留的原因 除了手术创伤、个体差异、心理等因素， 痔疮术后尿潴留的发生还与下列因素有关。 　　3. 1. 1 麻醉与输液量 由于腰麻使肛门部感觉功能丧失及肛门括约肌松弛， 阻滞会阴部盆腔神经， 导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛， 在麻醉还没有完全消失之前， 患者对膀胱充盈的尿急、尿意感觉明显降低， 影响患者主动排尿意念， 等麻醉作用消失恢复尿意时， 膀胱往往膨胀已过久，如果术后输液量不加以控制， 肾脏生尿液加快， 更加重膀胱平滑肌纤维过度扩张， 因而排尿