《护理程序的运用.ppt

定义：是一种系统地、科学地为护理对象确认 问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。 二、护理程序的步骤 评估 Nursing Assessment 定义: 系统地、连续地收集、组织、核实和记 录资料的过程 目的： 找出护理对象存在的健康问题 Nursing Assessment 1 收集资料 1、资料的来源 2、资料的内容 3、收集资料的方法 4、资料的分类　 2 整理分析资料 1、分析与核实 2、记录资料 ㈠收集资料 1、资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他医务人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献 ㈠收集资料 2、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 家族史 心理状况 社会状况 护理体检 实验室及其他检查结果 ㈠收集资料 3、收集资料的方法 1、观察：运用感官、知觉获取病人的资料。 2、交谈：通过与病人及其家属交谈了解病人的健康状况。 3、护理体格检查：通过体检收集病人有关身体状况的客观资料。 4、阅读：查阅病历、医疗记录、护理记录以及有关书籍、资料等。 ㈠收集资料 4、资料的分类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。 区分主观治疗、客观资料 我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… 收集资料的技巧 1、礼节性交谈开始，自我介绍。 2、有目的、有层次、有顺序的询 问：从主诉开始，如问主要感觉怎 么不舒服？开放式的提问：你能否 跟我谈谈，你生病的过程。 3、避免使用医学术语。 （二）整理与分析资料 分析与核实 记录资料 资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字 一、护理诊断的定义 是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。 二、护理诊断的组成 （一）名称 是对护理对象对健康状态或疾病的反应的概括性描述 护理诊断的类型 现存的/有---危险的/健康的 （一）名称 不足、过多、损伤、无效或低效、改变、减少、缺乏、缺陷、增加、功能障碍、受伤等特定用语来描述健康问题。 现存的 是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。 体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧、便秘、焦虑 有---危险的 是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 有外伤的危险 健康的 是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高健康水平潜能的描述。 执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强 （二）定义 Definition 是对护理诊断的一种清晰、正确的描述和解释，并与其他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少（或）排出干、硬粪便的状态。 （三）诊断依据 诊断依据是作出护理诊断的临床判断标准。常常是反应在病人身上的症状、体征。 1、主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症状和 体征。(80%--100%病人具备） 2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一 定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备) （四）原因 是指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素，又与护理诊断存在关系的因素，故又可称促成因素、相关因素、危险因素。 三、护理诊断的陈述方式 三部分陈述：三段式陈述(P+S+E) 二部分陈述：二段式陈述(P+E) 一部分陈述：一段式陈述(P) 三部分陈述 PES公式 P：护理诊断的名称(Problem) S：临床表现(Symptom) E：相关因素(Etiology) 多用于现存的护理诊断 例1、体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关 例2、气体交换受损：紫绀、呼吸困难， PaO2为40mmHg ：与阻塞性肺气肿有关 二部分陈述 二部分陈述：二段式陈述。用于潜在的护理诊断(P+E)如“有---危险”的护理诊断 p：护