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老年2型糖尿病合并低血糖59例临床护理分析 　　【摘要】 目的 分析59例老年2型糖尿病（T2DM）患者出现低血糖症时的具体情况。方法 采取相应的治疗及护理措施减少低血糖症的发生。结果 老年T2DM低血糖症由诸多因素引起，故应加强糖尿病知识健康教育，提高患者的综合保护能力。结论 采取护理干预能有效防治老年T2DM低血糖症的发生。 　　【关键词】 老年；2型糖尿病；低血糖；原因；护理 　　在护理糖尿病患者时，医护人员不仅要重视血糖增高对患者全身多器官的损害，更要重视低血糖频繁发生对患者的病情加重，严重者可导致脑梗死、急性心肌损伤等心脑血管严重并发症，甚至死亡[1]。一般认为血糖低于28～33 mmol/L，即为低血糖。现将河南省确山县人民医院2012年1月至2013年4月收治的59例老年T2DM患者发生低血糖的原因及护理对策进行回顾性分析，报告如下。 　　1 临床资料 　　59例（男39例，女20例）均为老年T2DM合并低血糖的患者，年龄56～88岁。病史最短1月，最长15 年，平均（85±35）年。合并高血压12例，冠心病4例，脑梗死1例，糖尿病肾病1例，糖尿病视网膜病变3例，糖尿病足2例，周围神经病变6例，其余无任何并发症。治疗情况：皮下注射胰岛素28例，口服降糖药物16例，口服降糖药联合皮下注射胰岛素10例，拒绝药物治疗而采取饮食控制加运动疗法5例。入院时监测血糖，最低17 mmol/L，最高38 mmol/L。平均血糖水平286 mmol/L。 　　2 原因分析 　　21 年龄因素 ①由于老年T2DM患者各器官功能减退及合并症多，药物在体内代谢、分解及排泄作用下降，易蓄积；多种药物联合应用时，有些药物会增加降糖药物的作用。②性格怪异 饮食治疗是T2DM综合治疗中的最基本的治疗措施。但是，有些老年糖尿病患者为了追求理想血糖水平，有时会过分的限制食物的摄入，导致机体总能量的摄入不足[2]。③记忆力下降，注射胰岛素后忘记或记错时间，导致进餐时间错后。 　　22 知识缺乏 ①有些患者恨病、治病心切，除过分限制饮食外，还随意增加降糖药物的剂量和种类。②家庭胰岛素治疗者，在饮食欠佳、运动量增大后未监测血糖，仍坚持原剂量注射胰岛素。 　　23 药物因素 ①胰岛素治疗的主要不良反应是低血糖，特别是注射预混胰岛素时，因其比例不当，长效过多时易出现夜间或清晨低血糖，短效过多时易出现餐前低血糖。②注射部位选择不当，或吸收不良而成硬结，当洗澡时局部揉搓使胰岛素释放过多而出现晕堂。③口服磺脲类药物不当亦易出现低血糖。④因合并症多，药物相互作用，有些会增强降糖药物的效果造成低血糖。⑤药物量与饮食量或运动量不匹配。 　　24 有些医生在临床工作中没严格执行糖尿病的诊断标准和治疗原则。如：①初次诊断的老年T2DM肥胖患者，大部分通过饮食控制和运动疗法，即可使血糖得到较好控制。若用足量降糖药物则易引起低血糖。②应激情况下，仅凭一两次电脑血糖即轻易下诊断并用降糖药物，结果导致严重低血糖。 　　3 护理对策 　　31 首先应加强糖尿病知识健康教育，护士应在充分了解患者病情及治疗用药的种类、剂量、作用的基层上，对糖尿病患者及家属进行糖尿病的科普教育，使他们了解糖尿病的起因和临床表现、学会监测血糖、定时定量服药及进食、坚持合理运动、保持情绪稳定、定期到医院复查。外出时必须备些饼干、糖果以便低血糖时服用，随身携带病情卡﹙包括病情、年龄、住址、电话、主治医生﹚，写明自己意识不清时，将口袋内的备用糖块请他人帮助放到嘴内或拨打“120”送医院抢救。 　　32 树立血糖控制新理念，监测血糖波动，确保血糖平稳。治疗要个体化，老年糖尿病患者血糖控制过严，发生严重低血糖危险性随年龄增长而增加[3]。一般空腹血糖不超过90 mmol/L，餐后血糖不超过130 mmol/L。强化治疗时，空腹血糖控制在44～67 mmol/L，餐后血糖100 mmol/L，其中晚餐后血糖在56～78 mmol/L，凌晨3时血糖不低于40 mmol/L为宜[4]。 　　33 安全正确用药，严格掌握降糖药物的适应证。新诊断的2型糖尿病，特别是肥胖者，可先通过运动和饮食控制，不急于应用降糖药[5]。初用各种降糖药时要从小剂量速效开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。对老年人应选用半衰期短，蓄积较少的降糖药物。普通胰岛素注射后应在30 min内进餐，工作中一定要先看到患者所备食物，再注射药物。而危重患者，预算不准餐前胰岛素用量时，可先进餐再注射，以免用药后未按时进食而发生低血糖。 　　34 选用科学的给药方式，根据患者病情和经济情况，可选择胰岛素泵给药。此泵模拟生理性胰岛素分泌，即能很好控制血糖，又减轻患者的痛苦，提高治疗效果。 　　4 讨论 　　由于老年T2DM