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老年人经鼻胃镜与无痛胃镜检查临床对比研究 　　[摘要] 目的 观察老年人经鼻胃镜检查时生命体征及术中反应，并与经口无痛胃镜相比较，探讨老年人经鼻胃镜检查的安全性与耐受性。 方法 选取北京老年医院接受胃镜检查的≥60岁老年患者100例，分为试验组（经鼻胃镜组）50例，对照组（无痛胃镜组）50例，比较两组患者胃镜检查时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SaO2）变化、术中反应及操作时间（与麻醉后行胃镜检查时间比较）。 结果 试验组患者胃镜检查中SBP、DBP、HR均较检查前升高，差异无统计学意义（P 0.05），SaO2较前下降，差异无统计学意义（P 0.05），检查后SBP、DBP、HR、SaO2均恢复至正常水平；胃镜检查过程中，试验组SBP、DBP、HR、SaO2分别为（129.4±6.3）、（71.3±4.2）mm Hg、（82.0±4.2）次/min、（98.0±2.9）%，均较对照组高（P 0.05）。试验组胃镜操作时间较对照组稍短，差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 老年人患者经鼻胃镜检查是更安全的，可耐受的。 　　[关键词] 老年人；经鼻胃镜检查；无痛胃镜检查 　　[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0069-03 　　电子胃镜检查通常是上消化道疾病安全有效的检查手段，对其诊治极为重要。但常规电子胃镜检查因具有侵入性，老年患者往往因难以耐受检查过程而放弃，甚至由此延误病情诊治，在静脉注入麻醉剂下进行的无痛胃镜检查相比常规胃镜更舒适[1-2]，患者耐受性好，因此北京老年医院（以下简称“我院”）相当一部分老年患者均行无痛胃镜检查，但麻醉药品的使用对老年人心脑血管系统影响较大[3]，容易发生各种麻醉意外，近年经鼻胃镜的应用明显减轻了内镜插入的痛苦，也避免了无痛胃镜检查可能出现的麻醉意外，并且减少了检查成本，我院患者以老年人为主，往往有心血管基础病，因此有必要比较分析老年心血管患者经鼻胃镜与无痛胃镜检查时的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）等变化，并观察可能出现的不适反应及胃镜操作时间，为老年患者行经鼻胃镜检查的安全性和耐受性提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年10月～2013年1月在北京老年医院需要接受胃镜检查的≥60岁老年患者100例，合并不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、严重肺气肿及心功能不全的病例除外，男40例，女60例；年龄60～80岁，平均（75±6） 岁，将100例患者随机分为两组：经鼻胃镜组（试验组）50例，男23例，女27例，平均年龄（74±7）岁；无痛胃镜组（对照组）50例，男17例，女33例，平均年龄（76±5）岁。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。 　　1.2 方法 　　术前准备普通电子胃镜、经鼻电子胃镜、氧气、多功能心电监护仪等器械，并备好面罩加压给氧、气管插管设备及急救药品。向患者解释检查方法与过程以消除患者的紧张情绪。试验组给盐酸利多卡因胶浆10 mL口服，并用涂抹了盐酸利多卡因胶浆的小棒涂抹鼻腔，加强局部麻醉，并达到润滑鼻腔的作用。对照组由麻醉医师给予麻醉术，盐酸利多卡因胶浆（药品批号：120909-1；生产厂家：江苏济川）10 mL口服，患者出现口咽部麻木后静脉推注适量芬太尼（药品批号：6120705；生产厂家：宜昌人福）（0.02～0.03 mg），再用微泵以40～60 mg/min的速度静脉注射丙泊酚（药品批号：1111231；生产厂家：西安立邦）（1.0～1.5 mg/kg），待患者呼之不应、肌肉松弛、睫毛反射消失后进镜检查。两组均多功能监护仪监测心律、HR、呼吸频率、BP及SaO2，鼻导管持续给氧2～3 L/min。胃镜操作者为消化科主任医师，且所有患者均为同一术者。普通胃镜型号为奥林巴斯H-260，经鼻胃镜型号为奥林巴斯GIF-XP260N。 　　1.3 观察指标 　　多功能监护仪全程监测BP、HR、SaO2，并记录检查前（胃镜开始前1～2 min所测为基础值）、检查中、检查后（1～2 min）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SaO2，同时观察恶心呕吐、呛咳、躁动及询问患者术后有无鼻腔不适、咽部不适等自身感觉，判断舒适程度并进行分级，舒适度分为：无不适、难受但能接受、难受难以接受3个等级，了解患者对两种胃镜检查方式更愿意哪种。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义