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放射治疗理论基础与技术 新疆医科大学附属肿瘤医院放疗三科 成芳 第一章 总论 第一节 放射治疗理论及技术 放射治疗学 利用射线束治疗肿瘤的一门学科。这些射线可以是放射性核素产生的α、β、γ射线；x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负∏介子束以及其它重粒子束等。 放射治疗技术 放射治疗学的重要内容之一，放射治疗技术是在实施放射治疗过程中的一种手段，放射治疗技术是否合理，实施过程是否准确直接会影响放射治疗效果。 一、放射治疗发展简史 射线发现的历史 1895年12月伦琴首先发现了x线 ； 1896年贝可勒尔发现铀能产生放射线； 1898年居里夫妇成功的分离出了镭，并首次提出“放射性”概念； 1899年医生们开始试验用x线来治疗疾病； 1902年第一例皮肤癌病人获得了良好的疗效； 1920年200千伏级x线治疗机诞生，治疗喉癌获得了成功； 治疗设备的完善 1951年加拿大生产了第一台60钴远距离治疗机，使得放射治疗学有了一个飞跃； 1952年在英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定型射频微波直线加速器； 1968年美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内的驻波型电子直线加速器； 我国首台10MV医用直线加速器于1978年诞生； 1976年X-CT开始运用，与治疗计划系统相连接，加上x线模拟定位机共同构成了一个迅速、精确、严谨的放射治疗计划与最优化的选择系统，使放射治疗进入一个崭新的历史时期。 近距离治疗的发展 20世纪70年代至80年代，放射物理学、剂量学、计算机技术以及影像技术的发展，极大地提高了近距离治疗的精度，改善了正常组织的防护和剂量分布。 后装技术的进一步发展及低能192铱源的使用，明显地减少了操作人员的受线量，也方便了病人的护理。 20世纪80年代中期，荷兰核通公司推出了Micro-Selecron HDR，它是一台计算机控制的后装机，包括程控步进马达驱动的高活度微型192铱源和可靠的安全连锁系统以及个体优化处理的治疗系统。使近距离治疗的适应证进一步扩大并保证了工作人员的安全，病人也可以在门诊进行治疗。 立体定向放射治疗 1951年瑞典神经外科Lars Leksell医生首先提出了立体定向放射手术的概念； 1968年第一台γ刀(γ—knife)装置在瑞典诞生之后；不久美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心旋转治疗，即现在称之为x刀(X-knife)。 原理：用多个小照射野从三维方向一次大剂量的治疗颅内不能手术的疾病，包括脑肿瘤和良性病变，特别是对颅内动、静脉畸形开辟了一条新的治疗途径。 适形放射治疗 1965年日本学者高桥及松田等人首先提出了原体照射的概念即 conformal radiation therapy,CRT 目前使用的三维适形放射治疗(3一dimensional Conformal radiation therapy，3一DCRT)就是在这个基础上发展起来的。 适形放射治疗 3一DCRT要求要有高清晰度的图像检查技术(CT、MR、DSA、PET等)，将检查的图像经电子计算机处理，实行三维重建。同时还必须有三维治疗计划系统(3-dimensional treatment planning system，3-DTPS)合理地设计治疗计划，使肿瘤得到高剂量的照射而周围正常组织得到最大限度的保护，提高了治疗效果 。 调强适形放射治疗 IMRT (intensity modulation radiation therapy，IMRT) 不仅要求照射野的形状与病变形状一致，而且还要求病变内各点的剂量是均匀的，这是在适形放射治疗的基础上的又一发展。 调强适形放射治疗 这种治疗已达到了精确定位、精确计划、精确摆位、精确照射。这种精确的放射治疗被认为是21世纪放射治疗的主流，我国许多大医院已广泛开展了这种治疗方法。 二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位  据文献统计、所有恶性肿瘤病人中70%患者，治疗某一阶段需做放射治疗。 Tubianal1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5%。 综合治疗 目前在一些国家恶性肿瘤治疗后的5年生存率达45％，生存率提高的原因主要是早期病人的比例增加和综合治疗的进步。综合治疗不但是提高生存率而且是提高生存质量的主要研究课题。 综合治疗不是简单的先手术，手术失败后则放射治疗，放射治疗失败后化疗，而是要组织相关科室的人员经过复习文献和认真讨论，共同制订目的明确，有根据，有计划且合理的综合治疗方案，只有这样才能提