《放射性粒子植入流程与技巧.ppt

放射性粒子植入流程与技巧 王鸿智 碘125粒子物理特性 粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 1/2: 59.6 平均光子能量:28kev 穿透距离1.7CM 半价层:0.025 mm铅 活度：0.5~0.75MBq 发射低能γ射线和特征性X射线。 适应症选择 无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。 禁忌症 出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。 定位技巧 1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。 2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。 3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。 4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。 5、确定的穿刺点用标记笔标识。 技术要领 1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。 2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。 3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部位。 4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。 5、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm再植粒子。 技术要领 1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。 2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺技术。 3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结构损伤，减少并发症。 粒子植入参照针技术的价值 1、有效缩短植入术时间。 2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。 术中出血等处理 1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的，可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后，再植入粒子。 针鞘阻塞如何处理和预防？ 1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通的，只能换针。 2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，可以有效预防和避免针鞘阻塞。 3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精可以预防阻塞。 如何调整针尖位置？ 1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原则是穿刺针不能退至胸膜腔。 2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT扫描证实即可。 3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时，应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再植。 术后患者体位要求的价值 1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点立即处于低位休息30分钟以上，可以有效减少气胸和出血等并发症发生。 2、穿刺术后如果发现有少许皮下气肿，应该采取体表加压等方法应急处理。 3、患者送回病房后需要密切观察和对症处理，尽量避免剧烈咳嗽等。 术后随访 1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查，了解粒子分布等情况，同时运用计划系统进行验证。 2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快进行补植。 3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。 放射性粒子管理 1、植入放射性粒子必须具备计划系统。 2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。 计划系统操作 1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工程师。 2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进行扫描后制定治疗计划。 3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂量。 4、资料的存档和打印。 计划系统操作要领 1、专人指导。 2、严格操作流程。 3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。 4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的保护。 5、操作要规范。 6、系统维护和升级。 粒子分装 1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范，标识明确，内容和名称要一致。 2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管和存档，根据需要附着于病历资料内。 3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整，如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。 4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。 粒子装枪注意事项 1、注意防护，正确使用专用工具。 2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入孔和释放孔等。 2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪。 3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能装入一枚粒子。 4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固