压疮的诊疗与护理规范_图文.pptVIP

感谢您的聆听 压疮诊疗与护理规范 ICU 梁琳琳 课程内容 1.压疮的定义及分期 2.压疮的评分方法 3.压疮的上报制度 4.压疮的防范措施 5.压疮的监控流程 压疮的定义 局部组织的长期受压，血液循环障碍，组织的营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，导致局部组织的破坏和坏死。 以前称之为“褥疮” 现在称之为“压力性溃疡”或“压疮” 压疮的好发部位 坐轮椅 压疮的分期 压疮的分期 压疮的处理 对处于危险的患者采取有效的预防策略， 包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。 可疑深部组织损伤和不可分期压疮： 先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。 健康教育： 向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。 压疮的处理 压疮的评分标准 压疮的风险评估与报告制度 一.压疮的风险评估 1，各科室对所有收治患者的皮肤情况进行评估，并填写《压疮评估监控表》，凡评分12分或带入压疮及时报告护士长，病情变化时随时进行再次评估。 2，护士长对护士的评估进行认定并填写《压疮高危病人上报表》48小时内上报到压疮小组，护士长每周跟踪评估记录一次。 3，压疮小组接到护士长的报告后，48小时内前往该科室进行皮肤情况认定，并上报护理部 4，压疮小组应深入该病区评估患者皮肤情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪并做好记录 二 压疮的报告制度 1，凡在临床护理工作中，经评估分值小于12分的患者，护士应立即报告护士长，护士长在48小时内向压疮小组进行压疮情况报告，并填写《压疮预防监控登记表》，交给压疮小组。 2，压疮小组每月底向护理部汇报压疮监控情况。 压疮的防范措施 1、.对患者发生压疮的危险因素进行评估 2、压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 3 、避免局部组织长期受压:①有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突出和支持身体空隙处; ③正确使用石膏、绷带及夹板固定 4、避免摩擦力和剪切力的作用。 5、避免局部潮湿等不良刺激。 6、促进局部血液循环:①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。 7、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 8、石膏夹板牵引的病人，衬垫应松软适度，经常观察局部皮肤变化和肢端皮肤改变情况，如有不适，及时调整 9、健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识，不影响治疗情况下积极活动 压疮风险评估和报告流程 压疮监控流程 预防压疮护理路径