原发综合征的影像学表现_图文.pptVIP

原发综合征：影像学表现： 原发病灶（小叶或大叶性渗出） 淋巴管炎（条索状密影） 淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大） 胸内淋巴结结核： 肺内原发病灶吸收，只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型 血行播散型肺结核（Ⅱ型） ? 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病 一. 急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核 病理：结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部，受病菌毒力、机体抵抗力和治疗情况等因素影响，可被吸收或发展为增殖病灶、渗出及干酪性病灶 临床：往往发病急剧，寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急 影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节 二. 慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核 病理：单侧或两侧肺尖部粟粒状结核灶，再次播散来的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、发展演变为增殖、纤维化、渗出、干酪坏死等 影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存 干酪性肺炎 干酪性病灶是结核性渗出、增殖进展而来，形成肺组织坏死，坏死的组织呈干酪状 ● 干酪性肺炎则发生于身体极度衰弱的结核病人，是大片渗出性结核性炎症迅速干酪坏死形成 ● 表现为肺段或肺叶分布的团片状致密影，轮廓边缘较模糊，似清非清，周围肺野一定有其他结核病灶，虫蚀样空洞即产生于干酪性肺炎 结核球 或称结核瘤，病理上主要是干酪坏死病灶局限，被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成，直径在2~3cm，小于2cm者称为纤维干酪结节 ● 影像表现为肿块影，多为孤立性，密度可均匀或不均匀，边缘产生之初不甚光整，形成后则清楚锐利。若与支气管交通，可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索，引流支气管壁可增厚显示，结核球也可愈合形成钙化 ● 结核球附近肺野可见散在的结核病灶，如增殖、纤维化、钙化等 结核性渗出性胸膜炎 多发生于胸膜受结核感染的后期，此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液，液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化 影像学表现： ? 1. 游离性胸腔积液 ? 2. 包裹性积液 ? 3. 肺底积液 ? 4. 叶间积液 慢 性 支气 管 炎 病因：长期感染，空气污染，免疫机制 病理： 临床：长期（两年以上，每年至少连续3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。 影像学表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰 慢性支气管炎 肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现 大 叶 性 肺 炎 病因病理： 肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期） 临床： 多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 影像学表现： 充血期（一般无异常影像表现） 实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度 均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，） 消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区） CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的