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第一节 护理程序 1. 患者女性,45岁,因高血压入院,护士做入院评估时收集到以下资料,其中属于客观资料的是( ) A. 头晕头痛 B. 食欲差 C. 感到恶心 D. 咽喉部充血 E. 乏力 2. 患者男性,55岁,于今日13时入住心脏科,护士收集的患者资料中属于主观资料的是( ) A. 头痛、头晕 B. 肥胖 C. 肺部湿啰音 D. 心界扩大 E. 血压170/110mmHg 知识点:主观资料和客观资料 主观资料(为你所讲):病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的、以及看到、听到或想到的内容的描述,如:疼痛、麻木、胀痛、瘙痒、乏力等。 客观资料(为我所见):护士经过观察、体检及借助其他仪器检查等所获得的病人健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难等 3. 患者因血尿、高血压入院,护 士按照护理程序对其进行护理,其中属于计划阶段内容的是( ) A.分析资料 B.提出护理诊断 C.确定护理目标 D.实施护理措施 E.评价患者反应 4. 护理计划阶段的内容不包括( ) A.确定护理目标 B.选择护理措施 C.列出护理诊断 D.护理计划成文 E.排列诊断顺序 知识点:护理计划 护理计划是针对护理诊断制定的具 体护理措施,是护理行动的指南。 在计划过程中,要制定预期的目标 和具体的措施 5. 患者女性,35岁,因慢性贫血入院,护士收集资料时选用的方法错误的是( ) A.查阅实验室检查的结果 B.护士与患者进行交谈 C.对患者进行身体评估 D.与患者的家属沟通 E.护士的主观感觉 6. 患者男性,55岁,初中文化。因 头晕、头痛2天在妻子和女儿的陪 同下入院。入院后护士收集患者资 料的主要来源是( ) A.患者妻子 B.患者本人 C.接诊医生 D.患者女儿 E.病历资料 知识点:资料收集的来源 健康资料的直接来源:病人本人(成人,“冷暖自知”) 7. 患者女性,68岁。2型糖尿病15年,皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。患者“呼出气体呈烂苹果味”,收集此资料的方法属于( ) A.视觉观察法 B.触觉观察法 C.听觉观察法 D.嗅觉观察法 E.味觉观察法 8. 患者男性,50岁,因夜间阵发性 呼吸困难入院,入院后护士评估时 发现患者呈“二尖瓣面容”,收集此 资料的方法属于( ) A.视觉观察 B.触觉观察 C.听觉观察 D.嗅觉观察 E.护理体检 知识点:资料收集的方法(观察法) 视觉观察:护士看到的,如精神状态、营养发育、面容与表情、体位与步态; 触觉观察:护士摸到的,判断病人某些器官、组织物理特征一种检查方法; 听觉观察:护士听到的,辨别病人的各种声音,或借助听诊心音、肠鸣音等; 嗅觉观察:护士闻到的,辨别发自病人的各种气味。 9. 患者男性,34岁。因严重脑外伤收住院,收集资料评估病人后,确认存在以下健康问题,其中应优先解决的护理问题是( ) A.皮肤的完整性受损 B.有尿失禁 C.呼吸道阻塞 D.营养缺乏 E.语言沟通障碍 10. 患儿,男,两岁半,咳嗽,发热两天,体温37.8℃,呼吸困难,口唇发绀,听诊左肺下部有细湿啰音,诊断为支气管肺炎,首选的护理诊断是( ) A.体温过高 B.体液不足 C.营养不足 D.有感染的危险 E.气体交换受损 11. 李先生,75岁,患“肺源性心脏病”,评估病人确认存在以下健康问题,你认为须优先解决的是( ) A.清理呼吸道无效 B.皮肤完整性受损 C.语言沟通障碍 D.活动无耐力 E.便秘 知识点:首优问题 首优问题:直接威胁护理对象的生命,需要立即采取行动的问题 支气管扩张:清理呼吸道无效或窒息(病人出现咯血时) 心肌梗死:疼痛 上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血:液体不足或有体液不足的危险 急性感染性喉炎:低效型呼吸型态 肺炎链球菌肺炎:高热 12. 护理诊断公式中的P代表( ) A.健康问题 B.病人的症状 C. 症状与体征 D. 病人的既往史 E.发生健康问题的原因 13. 以下属于现存的护理诊断是( ) A. 潜在并发症:肠炎 B.门脉高压 C.家庭应对有效 D. 有皮肤完整

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