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口腔颌面部 陈燕萍 南方医院影像中心 影像检查方法（一）X线 牙齿X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿根、槽骨。 上颌骨X线平片：根据观察部位不同而采用鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。 下颌骨X线平片：应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。 影像检查方法（二）CT 横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软组织窗。 冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。 CT增强：用于观察舌与口底疾病。 影像检查方法（三）MRI 矢状、横断、冠状面 T1WI和T2WI，层厚5mm。 MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。 正常影像解剖 一、牙齿 X线平片 牙釉质密度致密 牙本质密度稍低 牙骨质呈高密度线 牙髓呈低密度透亮 牙周膜呈线状透光影 牙槽骨牙周骨板高密度 骨松质呈网格状 正常影像解剖 CT显示牙齿的横断面影像。 MRI T1WI、T2WI牙髓和牙槽骨松质呈高信号强度，其他骨质呈低信号强度。 正常影像解剖 二、上颌骨 X线平片：因投照位置方向不同显示上颌骨本身和颈椎的重叠投影。 CT可观察上颌骨各部的形态及结构。 MRI T1WI、T2WI显示上颌骨髓组织呈高信号强度，而皮质骨呈低信号强度。 正常影像解剖 三、下颌骨 X线平片下颌骨皮质致密锐利，松骨质呈网格状小梁结构，下颌管呈线条状低密度透光影。髁状突皮质光滑致密，喙突密度稍低。 CT和MRI对下颌骨显示与上颌骨相同。 正常影像解剖 四、舌与口底 X线侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相 隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组 织较难分别，侧位片可分辨口底皮肤。 CT 平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间 密度稍低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底 肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。 MRI T1WI、T2WI舌肌的形态和结构优于CT，可显 示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜 的厚度，口底肌群及间隙。粘膜T2WI高信号。 正常腮腺影像表现 1 腮腺左右各一，位于面 部两侧，外耳道前下 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向 内侧 3 富含脂肪， CT呈低密度，MR T1WI及 T2WI均为高信号 4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清楚显示，MR因流空效应呈圆点状无信号。 正常腮腺 正常腮腺MR表现 鳃裂囊肿 概念：系由未完全退化的鳃裂组织发育而成。胚胎时期，头部腹侧有6对鳃弓，如果鳃沟和鰓囊闭合不全，则形成鰓裂囊肿或瘘管。 病理：囊肿壁外层为结締组织，内层为磷状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状液，合并感染为脓液。 鳃裂囊肿 临床表现： 多见于儿童和青少年，男女发病率相近。 其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发生，但以第2鰓裂囊肿常见，即下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3前缘。 囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大，并形成瘘管。 鳃裂囊肿 一、X线 X线平片：无异常发现。 瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及有无分支。 鳃裂囊肿 二、CT/MRI 边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。T1WI 呈均匀低信号，T2WI高信号； 增强扫描囊壁轻度强化。 肿块较大，可推移周围组织结构如：胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。 继发感染，则囊壁增厚，囊液密度/信号增高。 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿：鉴别诊断 腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位上根据影像表现难以鉴别。 囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁间隙，较少出现在颌下区。 囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为单囊。 中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清，向周围浸润生长，并有相关的病史，如结核、原发瘤。 鳃裂囊肿：比较影像学 根据临床表现、典型部位及影像学表现，本病诊断不难。 CT、MRI可以显示囊肿及邻近结构，为本病的主要检查方法；有瘘管而不伴肿块的病例，瘘管或瘘道造影为基本检查方法。 造釉细胞瘤（Ameloblastoma） 为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%。 来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。 大小不一，无包膜，分实性和囊性两种结构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色液体，有时呈胶冻状。 造釉细胞瘤（Ameloblastoma） 多见20-40岁青壮年，男女无差异 80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。生长缓慢，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。 造釉细胞瘤（Ameloblastoma） 一、X线表现 实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝