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咳 嗽 保靖县中医院 彭辉 2016.10 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义 按照时间分型：急性咳嗽（3周） 亚急性咳嗽（3-8周） 慢性咳嗽（?8周） 慢性咳嗽 （1）有明确病因（肺结核等） （2）无明显的咳嗽原因，胸片正常， 常规的抗感染等治疗无明显效果 慢性咳嗽的诊断思路和分类 有明确病因和/或伴随症状 吸烟或环境污染 急慢性（支）气管炎 支扩 肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等） 慢性咳嗽的诊断思路和分类 无明确病因和伴随症状 咳嗽变异型哮喘 后鼻滴漏综合征 胃食道反流 嗜酸细胞支气管炎 药物性 其他 不明原因的慢性咳嗽：常见病因 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征） 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 变应性咳嗽（Atopic Cough) 感冒后咳嗽(cough post influenza) 或称气道感染后刺激综合征 药物性咳嗽 不明原因的慢性咳嗽：少见病因 气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕 肺癌 肺结核 特殊感染 职业性咳嗽 支气管扩张 心力衰竭 间质性肺疾病 其他（特发性、癔症等) 成人慢性持续性干咳 干咳的主要症状持续 3 周 病史、体检、胸片、肺功能未见异常。 常见病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？） 【概述】 咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。 六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。 西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管 扩张等以咳嗽为主要表现者。 【病因病机】 外邪内侵，或脏腑功能失调，邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。 主要病位在肺，但当心、肝、脾、肾等其他脏腑病变累及于肺时，也会引起咳嗽，故陈修园称“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”。 【病因病机】 1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人，侵袭肺系，肺失宣肃，上逆而咳。 2.痰浊阻肺：饮食不节，或脾虚失运，痰湿内生，上蕴于肺，肺气不宣，咳嗽痰多。 3.气火逆肺：情志不遂，肝失调达，气郁化火，木火刑金，循经上逆，咳嗽胁胀。 4.肺虚气逆：久病迁延，耗伤气阴，虚火、寒痰内生，肃降无权，咳嗽声低气短。 【类证鉴到】 1.咳嗽与喘证、哮证：三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。 2.咳嗽与肺痨：两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“ 虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。 【疾病诊断】 咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状，也是人体祛邪外达的一种表现，在治疗时不能单纯见咳止咳，应按照不同病因分别处理。 病程短的咳嗽，多因外感而诱发，常见于急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等异物过敏、慢性支气管炎急性发作等疾病。 【疾病诊断】 慢性咳嗽者，常可反复迁延发作，多见于慢性支气管炎、慢性咽炎。 咳嗽见痰血、胸痛者，见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。 因此，对于咳嗽患者，临证可结合病史、体检及胸部X线、血液常规、血沉、 生化、痰液等相关检查，必要时建议行胸部CT、支气管镜、过敏源等检测，或转入 上级医院做进一步检查以明确诊断，防止耽误病情。 【辨证要点】 (1)辨外感与内伤 外感咳嗽:发病急，病程短，常伴有外感症状，多属实证。 内伤咳嗽：病情缓，病程长，常伴脏腑功能失调症状，多属邪实正虚。 【辨证要点】 (2)辨咳嗽的特点： 干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。 咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。 咳嗽声低气怯属虚，声洪亮属实。 声重见于风寒，声浊见于风热。 【辨证要点】 (3)辨痰的性质： 包括痰的色、质、量、味。 色白，质稀，量多，无昧，多属风、寒、湿。 色黄，质黏，量少，有味，多属风热、风燥、阴虚。 【治疗原则】 外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气、疏散外邪的方法，因势利导，不可早用收涩之剂，以免闭门留寇。 内伤咳嗽须从调护正气着手，除治肺外，还应 注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 此外，还需根据不同症状和体征，以及疾病发展的不同阶段辨证施治。 【证治分类】 1. 外感咳嗽 ①风寒证 证候：咳痰稀薄色白，