四肢骨折病人围手术期护理_图文.pptVIP

皮肤护理 保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用水垫或气垫床保护皮肤 术后体位 1、病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。 2、老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。 3、抬高患肢，以利消肿止痛。 4、穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。 术后功能锻炼 1、早期：术后1-2周，练习股四头肌的等长舒缩：屈伸、旋转双侧踝关节，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。 2、中期：术后2-3个月扶拐杖步行锻炼，一般不宜负重太早，为了防止髋关节内收畸形，做到：不盘腿、不侧卧、不下地。 3、后期：术后3个月后，如无疼痛、跛行，可弃拐行走，并可从事较轻家务劳动。为防止关节脱位，应做到“三不”、“四避免”。 三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子 四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节 大范围剧烈活动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜 避免在不平整或湿滑的路面上行走 胫腓骨骨折 非手术治疗：手法复位、小夹板固定 石膏固定、足跟牵引 手术治疗：螺丝钉或钢板内固定术 胫腓骨骨折围手术期护理 术前护理： 1、体位： 肿胀的患肢抬高，促进消肿。注意观察患肢的血液循环情况，有伤口的患者以无菌敷料包扎，以防感染。 2、牵引护理 3、手术区准备：手术前应重视皮肤准备，以防术后发生感染。 4、心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，稳定病人情绪。 术后护理： 1、 减轻疼痛及病情观察 根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。 2 、 预防并发症 骨折最常见的并发症是呼吸道、泌尿系感染及褥疮，护士尽可能多巡视病房，及时了解病人的具体情况并指导病人预防并发症。对于手术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防止石膏压疮发生。最严重的并发症是骨筋膜室综合症。（好发与前臂与小腿） 四肢骨折病人围手术期护理 评估 症状与体征 1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、皮下瘀斑 2、体征：假关节活动、骨擦音，患肢短缩及功能障碍 术前护理 辅助检查：X线片可确定骨折类型和移位 方向 心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽 量满足其生活需求，减轻焦虑程度 择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质 紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备 急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇痛药等 术后护理 体位：术后用支架、枕头等抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流 病情观察：检测生命体征及意识、尿量；观察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉活动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥 疼痛护理：早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，24H后热疗或按摩，减轻肌肉痉挛；遵医嘱给予镇痛药 术后护理 皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅 功能锻炼：1、等长肌舒缩联系：术后6H开始股四 头肌等长收缩练习 2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导下，鼓励早期进行行走锻炼 3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛为宜 主要护理问题 1．自理障碍 2．疼 痛 3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险 护理原则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要