困难气道的管理_图文.pptVIP

气管拔管过程的管理 理想的拔管方法应当是逐步、渐进和可控的，在任何时候都可以恢复对气道的控制 严格气管拔管适应证： 1、病人完全清醒、呼之能应； 2、咽喉反射、吞咽咳嗽反射已经完全恢复； 3、潮气量和每分钟通气量恢复正常； 4、必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标达正常值； 5、估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 结束！ 谢谢！ 食管气管引导管 光索 电源盒 盲探气管插管装置 椭圆形开口 斜面为30?角 的填塞物 颈部光点 装置原理 国内首创“盲探气管插管装置” 会厌 声门 经鼻置管深度 的计算方法 B=A+4 A 新型咽喉导管 微创气管切开术（1） 操作方法 微创气管切开术（2） 困难气道的管理 什么是气道困难？ 至今无统一的定义 喉镜 (内窥镜) 看不到喉头及周围组织 无法插管 气道困难 影响评估标准的诸多因素： ?操作人员技术水平 ?操作人员心理压力 ?操作尝试次数 ?每次操作的损伤程度 ?患者病理生理变化 ?临床设备条件 Difficult airway 气道困难 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难 1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义 气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 面罩通气困难 面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO290％者无法维持SpO290％以上 气道困难 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管 英国麻醉医师学会建议作以下定义 ?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 造成气道困难的常见疾患 其它的可能致气道困难因素 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 目前普遍认可的诊断体征 ?有无小下颌 ?有无舌底组织肥大 ?有无颈椎病变 ?有无张口受限 ?有无其他颌面缺陷 ?有无睡眠呼吸暂停综合征 ?有无咽喉软组织异常 缺陷 定义不确定 无法统计真正发生率 没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准 无统一的预测手段 认识气道困难的重要性与必要性 气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的A 气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素 重要性 保障患者生命安全的能力 必要性 手术麻醉顺利实施的手段 气管插管 现代麻醉的重要技术 20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技术 气道问题 ?麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因 ?气管导管误入食管为主要因素 ?预先识别可能出现插管困难的病例 ?及时发现气管导管插入食管 ?改进插管技术和插管失败的处理方法 ?加强围术期呼吸监测 ?预防胃内容物误吸 降低气道严重并发症的发生率和死亡率 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane喉头分级 预先识别可能出现的插管困难 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Mallampati试验 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 甲颏间距 甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管  颈部屈伸度 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围正常值90度(从中立位到最大后仰位 可达35度) 80度,易造成插管困难 经X片、CT和MRI检查来测量正常值 从C4到C1渐增C1-C2伸展度为25度 寰枕关节伸展度达35度 颈部关节伸展度 临床上寰枕关节伸展度的测量方法 以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 ?张口度下降?甲颏间距减小?具有三项以上指标异常 Rose等人研究发现 气道困难的处理 气道反射不被抑制保持上呼吸道肌肉紧张性 避免麻醉诱导药物的不良反应 目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则 清醒状态下插管 麻醉下插管 病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、哮喘、颅内压增高等 无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻 权衡利弊而选择 ?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?喉罩引导插管 ?光索引导插管 ?盲探气管插管装置引导插管 插管技术 两种喉镜下的声门暴露视野 Macintosh Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Di