围手术期管理的相关培训_图文.pptVIP

一、术前讨论制度 目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。 1、术前讨论要求 （一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在术前1-2天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。 1、术前讨论要求 （二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。 2、术前讨论内容 （一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影响学、实验室检查等结果。 （二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。 （三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。 2、术前讨论内容 （四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在病历和科室术前讨论记录本中记录。 （五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。 3、监督检查 （一）医务处定期抽查术前讨论记录，如未按规定完成术前讨论者，对当事人及科主任予以全院通报批评。 （二）按规定完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。 二、患者病情评估管理制度 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 二、患者病情评估管理制度 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 二、患者病情评估管理制度 6、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 7、对病人再入院后发生的特殊病情变化的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 二、患者病情评估管理制度 8、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。 9、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评价。 10、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 三、术前履行知情同意 患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知医务。 1、知情同意告知的基本要求 （一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。 （二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员有关职能部门人员。 2、术前告知的而相关内容 1、病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊； 2、高值耗材的使用与选择 3、手术并发症及防范措施、术中替代方案； 4、肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式； 5、术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等； 四、急诊手术管理制度与程序 为提高急诊手术质量，确保急诊手术患者得到及时有效的救治，特制定本制度。 1、急诊手术需提前30分钟将急诊手术通知单送至手术室，手术室在30分钟内做好人员和物品的准备工作。 2、急诊手术安排在急诊手术间进