大肠癌_图文.pptVIP

大肠癌 大肠的解剖结构 (一)大肠的解剖结构 (一)大肠的解剖结构(续) 结肠的血液供应分为两部分,右半结肠为肠系膜上动脉供应,左半结肠为肠系膜下动脉供应.肠系膜上动脉发出:回结肠动脉,,右结肠动脉,中结肠动脉.肠系膜下动脉发出:左结肠动脉,乙状结肠动脉.上述结肠动脉彼此吻合成为边缘 动脉.从边缘动脉发出小的直动脉至肠壁. 结肠的静脉注入肠系膜上/下静脉.肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉和脾静脉汇合处,也可以注入脾静脉或肠系膜上静脉.肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉. 右半结肠由腹腔神经节和肠系膜上神经节发出的交感神经纤维,以及由迷走神经发出的副交感神经纤维,共同组成的肠系膜上丛支配.左半结肠由肠系膜下丛的交感神经和来自盆神经的副交感神经支配. (一)大肠的解剖结构(续） 齿状线为胚胎时的内,外胚层交界处.其上下结构,脉管和神经均有显著区别. 齿状线上下结构比较 齿状线以上 齿状线以下 上皮 柱状上皮,来自内胚层 复层鳞状上皮,来自外胚层 神经支配 自主性神经丛,无痛觉,仅有 脊神经的肛神经,对痛觉,温度觉 膨胀感觉 触觉,压觉敏感 动脉供应 主要来自肠系膜下动脉的直肠 来自阴部内动脉的肛动脉 上动脉,也有来自髂内动脉的直肠 下动脉 静脉回流 主要经直肠上静脉(注入门静脉系) 主要经肛静脉至阴部内静脉(注 腔静脉系) 淋巴回流 主要沿血管向上至主动脉前肠系膜 至腹股沟浅淋巴结内侧群 下动脉根部的淋巴结 （二）大肠的功能 人类的大肠没有重要的消化功能 其主要功能是吸收水分，无机盐及由大肠内细菌合成的维生素B,K等物质，储存未消化和不消化的食物残渣并形成粪便排出体外。 定义 大肠癌是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤. 包括直肠癌和结肠癌. 流行病学 (一)发病率: 据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。 我国大肠癌的发病率与死亡率低于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤,居第四位。近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。 我国南方（上海、江苏、浙江、福建为大肠癌高发区）大肠癌发病率明显高于北方。 近２０年来世界上多数国家大肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。 流行病学 （二）年龄与性别 发病率随年龄增高而增高 大肠癌75%发生于31—60岁。近年发病年龄趋向老龄化。 男：女＝１.６５：１ 流行病学 （三）肿瘤在大肠中的分布： 我国结肠癌好发部位：约半数以上位于直肠 （比欧美高），１／５位于乙状结肠，其余依次为盲肠，升结肠，降结肠，横结肠。 欧美大肠癌发病率的升高主要在于结肠癌，直肠癌基本稳定无变化。 流行病学 (四) 我国大肠癌发病特点 发病年龄多在40－60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。 大肠癌的中位发病年龄(45岁左右)比欧美提前约十年，且青年大肠癌比欧美多见。 病因和发病机制 大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 （一）环境因素 （二）遗传因素 （三）其他高危因素 （一）环境因素 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国,但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升,第二代已接近美国人的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素的密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。 (二）遗传因素 从遗传学观点,可将大肠癌分为遗传性(家族性)和非遗传性(散发