《病区质控方案.ppt

病区质控方案及组织实施 主要内容 质量控制方案建立的基础 质量控制方案的制定：目标、措施 质量控制方案的实施 科室质量管理小组成立、职责与运行 实施中的问题：内容、频次、质量教育 护士长在质量控制中建立的理念 护士长在质量控制中的作用 计划性质量控制的概述 计划性质控-管理者评审 涵义：是指管理者正式的、定期的对质量体系运行的有效性和服务成绩及效果进行评审，对质量体系及运行中存在的问题及时予以修正，使质量体系更加符合护理质量管理的实际 二、质控组织的建立-三级质控网络形成 护士长：总责 QC小组 护士自控：职责事例 由下而上逐层汇报制 二、质控组织的建立-科室QC小组成立 目的 - 保证质控方案实施落实 成员：3-4人：自愿、能力、资历， 专科/专业护士 质量教育 为什么进行质量控制 质量标准、目标 评估方式方法 偏差的处理等 二、质控组织的建立-科室QC小组成立 职责事例 管理制度：激励制-竞岗淘汰制 每月至少1次正式会议： 对分管的任务完成情况总结 讨论问题和处理 半-1小时 三、质控方案的制定 指针对质量控制活动作出包括质量实施、所需资源和活动顺序、进度的具体部署和安排，内容包括： 质控目标 质控措施 达标质控 三、质控方案的制定-目标的制定 目标制定的依据： 以往的检查结果、满意度等分析、预测— 医院内部的纵向比较 与其他医院的横向比较 与标准的比较 患者需求 三、质控方案的制定-目标的制定 目标制定的依据 【标准】 厅颁布标准 护理部的标准：已有和新定目标 同行标准 国内的质量指标基准较为匮乏，而国外的数据计算方法与国 内多不一致，可比性差，因此分析以内部比较为主，关注指标的 变化趋势 三、质控方案的制定-目标的制定 可行：不能太高也不能太低 明确：尽量量化，可衡量 （没有明确标准的可与本科以前的指标比较） 有明确的时间限制 提高项目不能太多 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 质量标准 护理常规 工作制定 工作流程 安全管理 应急预案 满意度调查 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 常规共性目标：维持标准、未达标要达标 专科特有项目目标： 定义重要的护理面：应根据提供护理的 病人，应根据高危险性、高量的、有问题倾向 性的、高成本的活动等四个原则。 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 常规共性必须达标目标-长期控制关键指标 危重病人护理合格 抢救器材管理合格 药品物品管理合格 用药护理合格 1级护理病人护理合格 病房安全管理合格 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 常规共性必须达标-长期控制关键指标 核心制度执行100% 消毒隔离制度制度执行率100% 关键标准达标率100% 无严重差错事故 意外伤害为0：坠床、烫伤、跌倒 非难免性压疮发生为0 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 常规共性必须达标-长期控制关键指标 引流管护理合格 氧疗护理合格率 术前护理合格 导尿管护理 …… 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 常规共性需提高的目标-逐步提高指标 难免性压疮发生率 导管滑脱 导管相关性感染 基础护理合格率 呼吸机相关肺炎发生率 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容： 常规共性需提高的目标-逐步提高指标 院内感染率 特殊人群跌倒率 静脉穿刺一次成功率 健康教育知晓率、患者行为改变率 因痰液吸出困难致气管切开率 静疗非计划性拔管率 三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容 常规共性需提高的目标-逐步提高指标 患者对护理工作的满意率 红灯对应答及数量减少 服务态度满意率 生活护理到位率 陪人管理：空气质量管理 三、质控方案的制定-目标的制定 专科特有项目目标： 定义重要的护理面：应根据提供护理的 病人，应根据高危险性的、高量的、有问 题倾向性的、高成本的活动等四个原则 三、质控方案的制定-目标的制定 四、质控方案制定中的注意事项 充分发挥调动积极性 群体讨论 质控小组制定初稿 群体讨论定稿 护士长主导 五、质控方案的实施 宣传： 人人知道质控的目标和措施 理解质控的目的-实施的基础 质控任务分解： 逐渐变小：年计划-月计划-周计划-日计划-