宫外孕失血性休克的护理_图文.pptVIP

宫外孕失血性休克的护理 1 2 了解病因、病理 目标与要求 3 熟悉临床表现 掌握处理原则（难点） 概 述 子宫体腔外着床、发育 病 因 输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器 病 理 流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。 继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。 临床表现 症状 停经 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块 体征 可呈现贫血貌 下腹压痛、反跳痛明显；叩诊移动性浊音 处理原则 手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行手术抢救 药物保守治疗 化疗药，中西医结合等 护理评估 病史： 月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经） 重视高危因素 身心状况： 生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块） 心理社会状况 发生休克的病因 收缩压〈12Kpa(90mmHg), 脉压 〈2.5Kpa(20mmHg) ， 心率〉100次/分，脉细弱而快， 皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷， 尿量〈17ml/h或无尿。 原有高血压者收缩压较远有水平下降３０％以上. 护理评估 诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛， 移动性浊音，包块 盆腔检查：举痛，子宫稍大 而软， 漂浮感 阴道后穹隆穿刺： 暗红色不凝血 护理评估 诊断检查： 妊娠试验：血HCG B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做 子宫内膜病理检查：少用（仅见脱膜无绒毛） 护理措施 手术治疗 严密监测生命体征 纠正休克 术前准备 术后护理 心理护理 护理措施 抢救流程图 异位妊娠失血性休克 病人 护士1 留置针、静脉输液 抽血标本 护士2 吸氧，心电监护， 观察病情变化 护士3 协助医生行后穹窿 穿剌　做术前准备 护理措施 抢救及术前准备 休克体位 绝对卧床休息,取去枕平卧位、头胸部抬高15℃、下肢抬高20-30 ℃。不准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在22~26 ℃ 。 保持呼吸道通畅 立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量3~4L，必要时加压面罩给氧，流量4~6L/min。 护理措施 抢救及术前准备 抗休克 迅速建立静脉通道,及时快速补血补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷,不易穿剌时即行深静脉穿剌术。 密切监测病情变化 持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。 护理措施 抢救及术前准备 实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、感染八项，并做好相应检查如B超、心电图。 迅速做好术前准备 ，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取15min内完成。 心理支持 ：做好疾病宣教，增加病人安全感。 备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线） 清洁脐部。 更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给予术前用药 取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。 护理措施 术后护理 环境及物品贮备 保持病室安静，准备麻醉床、心电监护仪、吸氧等用物。 体位与活动 术后按硬膜外麻醉或联合麻醉后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。6h后改为半卧位，鼓励患者床上活动。术后第二天可根据病人体质鼓励患者床下运动。 护理措施 术后护理 密观病情变化 病人回病房后，予吸氧6h、心电监护仪监测生命体征4h。保持伤口敷料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液，阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋，注意体温变化，做好基础护理。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。 护理措施 术后护理 管道护理 妥善固定好各种管道并保持通畅，术后24h内密切观察引流液和尿量的颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时通知医生进行处理。每日消毒外阴2次，术后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困难者给予心理干预。 护理措施 术后护理 疼痛的护理 减少医源性剌激检查，治疗和护理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。 饮食护理 禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖2~3d，再根据肠蠕动