小儿肺炎护理_图文.pptVIP

一、概 述 定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 二、分 类 按表现分类 按地区分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 病因 诱因 病理 临床表现 呼吸增快是肺炎的主要表现 呼吸急促判断 ＜2月龄，呼吸≥60次/分 2 ~12月， 呼吸≥50次/分 1 ~ 5岁， 呼吸≥40次/分 临床表现 早期肺部罗音不明显 肺部固定中、细湿罗音 部分出现实变体征 重症肺炎临床表现 心衰临床表现 心率突然增快，婴儿180次/分；幼儿160次/分 呼吸突然加快，婴儿60次/分；幼儿40次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝迅速增大 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿 神经系统表现 轻症：烦躁或思睡 重症：嗜睡、凝视、昏迷、反复惊厥 体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失 消化系统表现 胃肠功能不全：纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹：腹胀严重、肠鸣音消失 消化系统表现 消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 外周血白细胞检查 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 C-反应蛋白 X线检查 病原学检查 病毒病原学检查 病毒分离和鉴定、血清学检查、快速诊断 细菌病原学检查 其他微生物病原学检查 肺炎支原体：咽拭纸培养、冷凝集试验、血清抗体测定、抗原检测 沙眼衣原体：电镜、姬姆萨染色、微量免疫荧光法血清抗体滴度检测 X线检查 早期：肺纹理增粗 典型：双肺下野、中内带及心隔区出现小片状阴影 重症：斑片阴影融合成片或 并发脓胸、脓气胸、肺大 泡等 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 （三）金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸 （二）腺病毒肺炎 多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 （四）肺炎支原体肺炎 1.年龄（年长儿） 多见 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学 治疗原则 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 一般治疗 保持空气流通、合适的温、湿度 少量多餐、富含维生素和蛋白质 经常变换体位，保持气道通畅 注意隔离，避免交叉感染 维持水、电解质、酸碱平衡 治疗原则 抗生素治疗 根据病原菌选用敏感药物、 早期治疗、 联合用药、 高渗透性、 足量、 足疗程、 静脉给药 治疗原则 氧 疗 保持呼吸道通畅 心力衰竭的治疗 腹胀的治疗 其他 治疗原则 心衰治疗原则 镇静、休息 限制液体入量 1000~1200ml/m2 吸氧 强心 洋地黄类药物 利尿　速尿1mg/kg/次，q8~12h 扩血管　酚妥拉明0.1~0.3mg/kg，iv东莨菪碱0.01~0.03mg/kg，iv （一）改善呼吸功能 1．环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。 2．按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； 3．按医嘱给药。 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药 1.每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。 2.体温超过38.5℃时给予物理降温，必要时药物降温。 3.加强口腔护理。 4.皮肤护理。 1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2．鼓励患儿多饮水 3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养 2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控