小儿肺炎支原体肺炎_图文.pptVIP

实验室检查 荧光定量PCR（FQ-PCR）技术 可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA 有助于临床早期诊断 可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本 冷凝集试验 实验室检查 冷凝集素属IgM型抗体 为非特异性反应 肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32 实验室检查 血清学检查的临床意义 MP-IgM与IgG是诊断MP感染的可靠指标 MP-IgG阳性不一定表示MP现症感染 MP-IgM阳性提示近期感染 血清抗体阳性只作为MP感染诊断依据，不作为 是否继续用药依据 IgM于感染后一周左右出现 10-30天达到高峰 12-26周消失 MP-IgM最佳检测时机为发病7天后 治 疗 剂量：30-50mg（kg.d） 用法：ivgtt或口服 副作用：腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等 静滴可有静脉炎 大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效的抗菌活性 红霉素为首选 抗菌素 * 小儿肺炎支原体肺炎Mycoplasma pneumoniue pneunonia 肺炎支原体肺炎 概述 由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症 过去称为非典型肺炎，曾被怀疑为非典的病原体 可有肺外症状——全身器官的病变 主要临床表现特点 发热、咽痛、咳嗽及肺浸润 肺部X线特征象较明显 肺部体征相对较少 大环内酯类抗生素治疗有效 病原学 引起人类呼吸道感染的支原体是MP 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物 大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G- 有膜及胞浆抗原 MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因 流行病学（一） MP 感染为全球性，全年四季散发发病 一般3-5年有一次地区性流行 近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的20~30%,流行年份可达50% 发病年龄以学龄儿童及青年好发 流行病学（二） 发病年龄有提前趋势，婴儿（3月以上）也可感染 通过飞沫传播,潜伏期即有传染性 潜伏期一般2~3周 症状缓解后数周仍有传染性 家庭成员受感染机会多 发病机理 MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面 分泌毒性物质黏膜上皮破坏 纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润，使粘膜清除功能异常，且持续时间长，导致慢性咳嗽。 呼吸道上皮细胞吸附作用 发病机理 肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应 肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关 有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏 免疫学机理 病理学(一) 肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎大叶性肺炎、肺门阴影增浓 ※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿 ※间质常有炎性细胞浸润 ※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润 ※胸膜有纤维渗出性炎症 病理学（一） 上述改变可相互转化，有时一处消散，另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润，有时为云雾状浸润影，可有胸腔积液。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。 病理学(二) 中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎 心脏疾病患者可见心肌、心包炎症 尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓塞 临床表现 发病年龄 潜伏期 最常见为5-19岁 婴幼儿和老年人也可感染 五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 年龄越小越不典型 2-3周 可长时期带支原体状态 临床表现 起病 多隐匿起病 ?-? 患儿有先驱上呼吸道感染症状 严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡 临床表现 一般表现 发热：热峰39℃，热型不定，热程1-12周 畏寒、乏力、头痛、咽痛 恶心、呕吐和腹泻等 临床表现 呼吸道症状 咳嗽：刺激性咳嗽为本病的突出症状，初为干咳， 后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽或痉挛性咳嗽 咳痰量不多，少量白色粘液痰或无痰，偶有咯血 喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难 胸痛：年长儿诉胸骨后痛 临床表现 整个病程中肺部可无任何阳性体征 少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失 一般无实变体征，少数有胸腔积液体征 可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛 体征：年长儿 临床表现 体征：婴幼儿 以呼吸困难、喘憋及双肺哮鸣音较突出，可闻及湿罗音，且持续时间长，临床好转慢。 临床表现 胸部X线表现 75-90%病变在下叶 病变在一处或多个部位 病变以右下叶为多 双侧病变占10-42% 病变部位 临床表现 胸部X线表现 病变形状 常显斑片状浸润影 20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 10%有肺不张 个别呈现多发性肺