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临床微生物学尿培养操作规范 中华医学会检验医学分会 临床微生物学尿培养操作规范 尿路感染 尿液标本采集和运送 标本验收 实验室检查 结果观察和报告 尿路感染 概念：综合症 分类：上尿路感染（ 如肾盂肾炎） 下尿路感染（如膀胱炎） 男性还可出现前列腺感染，不同部位同 时感染也很常见 感染人群：各个年龄段，好发于女性，男：女之比为1 : 10。 尿路感染 症状：发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可因患者的年龄和健康状况不同而异。 诊断方法：细菌学检查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1） 表1 尿路感染的原因及常见病原菌 一、尿液标本采集和运送 1. 采集指征：（1）有典型的尿路感染症状； （2）肉眼脓尿或血尿； （3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性； （4）不明原因的发热，无其他局部症状； （5）留置导尿管的患者出现发热； （6）膀胱排空功能受损； （7）泌尿系统疾病手术前。 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法：未使用抗生素之前，注意避免污染 （1）清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水，起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10 ～ 20 ml 直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2 h 内接种。 简单、易行，最常用 很容易污染，应嘱咐患者正确留取。 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （2）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液 是评估膀胱内细菌感染的“ 金标准” 有一定的痛苦，患者难以接受 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （3）直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液 可减少尿液标本污染，准确反映膀胱感染情况。 但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染 不提倡使用 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （4）小儿收集包：无自控能力的小儿 很难避免会阴部菌群污染产生假阳性 所以只有在检验结果为阴性时才有意义。 如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析 必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （5）留置导尿管:先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液 防止混入消毒剂 注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 一、尿液标本采集和运送 3. 采集容器： （1）应由惰性材料制成； （2）洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏； （3）不含防腐剂和抑菌剂； （4）广口、具有较宽的底部、容积应 50 ml （5）盒盖易于开启。 一、尿液标本采集和运送 4. 标本运送：及时送检、及时接种， 室温下保存时间不得超过2 h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4℃冷藏保存时间不得超过8 h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 二、标本验收 1. 申请单验收：要求除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等，申请单是否填写完整。 2. 标本验收： （1）标本标识是否与申请单相符； （2）标本容器有无溢漏、渗出，是否加盖； （3）送检时间是否超过规定的标本保存时间。 二、标本验收 3. 不合格标本处理： （1）对申请单信息不全者应设法与临床医师取得联系； （2）对标识不符、送检容器不合格、送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取标本，并做记录。 三、实验室检查 1.直接涂片检查：无需常规进行涂片检查。 对于临床怀疑淋病奈瑟菌、假丝酵母菌或结核分枝杆菌感染的标本： 可用无菌吸管吸取尿液5 ～ 10 ml置无菌试管中，3 000 ～ 4 000 r / min 离心30 min，倾去上清液，取沉渣涂片，行革兰染色或抗酸染色后镜检。 三、实验室检查 2. 细菌培养： （1）普通培养：将收集标本的容器轻轻旋转混匀，用定量接种环分别取尿液1 μl 涂抹接种血平板和麦康凯平板（或中国蓝平板），35 ～ 37℃培养18 ～ 24 h，观察结果。对导尿、耻骨上膀胱穿刺和已使用抗生素治疗的患者标本应增加一个10 μl 接种量。 （2）特殊培养：对怀疑有苛养菌感染者应采用耻骨上膀胱穿刺法或导尿法采集样本，加种一块巧克力平板，置5% CO2环境中培养48 h。检查淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌感染时无需做定量培养，可将标本离心后取尿沉渣进行培养，以提高阳性率。 三、实验室检查 2. 细菌培养 （3）普通培养18 ～24 h 无菌生长时，应将所有