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尿液分析 赵海平 尿液标本采集和处理 尿液标本采集 尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。为了保证检验结果的可靠性，必须坚持全面质量管理（TQM),保证尿液标本完整性。 任何检验必须分三步走：分析前、分析中、分析后 。 分析前指“从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验申请，患者准备，原始标本采集，运送到实验室在实验室内传送，之分析检验程序启动”。 1.尿液分析前质量保证的主要内容：尿液标本正确、合理、规范化的采集处理。 2.不合格的尿液标本其检验结果并不反映患者的实际状态，即使使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员，也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。 质量保证主要是三个方面： 1.患者状态和标本放置时间。 2.药物影响。 3.尿液采集过程的影响，包括标本采集操作规程、标本采集器材要求、运送接收制度、标本标识唯一性和标本拒收制度。 标本种类及采集方法 1.随机尿：标本新鲜、易得，最适合门诊、急诊患者的尿液筛查试验。 2.晨尿：指清晨起床、未进早餐和做运动之前尿液。可用于肾浓缩功能的评价、及细胞病理成分分析。 3.计时尿：采集规定时间段内的尿液标本，如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h 12h 24h内的全部尿液。 24尿：规范采集尿标本最为困难，要求患者密切配合。 1.收集方法：必须明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明。 2.容器 容量最好大于4L,清洁，无化学污染，并加入防腐剂。 3.方法：在开始采集的当天，患者排尿并弃去尿液，从此时计时留取尿液将24H尿液全部收集。 3.在结束留取尿液标本次日，患者排尿且留于同一容器内。 4.测定尿量：准确测量并记录总量。 5.混匀标本：全部标本必须混匀，再从中取出40ml用于检验，余尿弃去。 6.避免污染儿童24H尿采集注意粪便污染。 7.用途：肌酐清除率、儿茶酚胺、总蛋白尿糖电解质定量或结核杆菌等。 尿三杯试验：患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段尿液于三个尿杯中。第1.3杯各留取10ml,第2杯容量要大。 多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。 尿红细胞形态检查：患者清洁外阴，保持正常饮食习惯，不要因大量的水，清晨5-6时排去第一次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ml,1500r/分水平离心10分弃去上清液留取0.25毫升尿沉渣备用。 主要用于泌尿系统出血部位的判断。 准确的计时和规范操作（包括防腐方法、食物和药物禁忌等）是确保计时尿液检验结果的可靠的重要前提。计时尿用于定量方法、肌酐清除率试验和细胞学研究。 标本保存和处理 尿标本采集后2H内分析完毕，对不能及时检验的尿标本必须以适当方式保存。 1.冷藏：4度保存尿液标本是最简便的方法，保存6小时，要避光加盖。主要用于尿电解质、肌酐、GLU、TP、药物。 2.防腐：尿液常规筛查尽量不用防腐剂，但2小时内无法进行尿液分析，可加入特定化学防腐剂，同时仍需冷藏保存。 （1）甲醛：对尿液细胞、管型等有形成分有固定作用。具有还原性，不适于尿糖检查。 （2）甲苯：常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性和定量分析。 （3）麝香草酚：用于显微镜检查，尤其是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分检验的标本保存。 （4）浓盐酸：用于测定17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺等检查。具有极强腐蚀性，常温下又容易挥发，容器要耐腐蚀、耐压。使用者要小心，以免烧伤，使用时一定收集第一次尿液以后加防腐剂。 （5）氟化钠：适用于葡萄糖测定。 （6）硼酸：只干扰常规尿液的酸碱度，适用 于保存蛋白、尿酸等标本防腐。 （7）冰乙酸：用于醛固酮、儿茶酚胺等。 尿液标本检验后处理 1.检验后标本一律视为有传染性生物污染源，必须经10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理再排入下水道。 2.标本容器 应消毒在焚烧。 尿液干化学检测 按测试项目将尿液分析仪分类 按自动化程度将尿液分析仪分类 一）按测试项目分类 8项尿液分析仪 9项尿液分析仪 10项尿液分析仪 11项尿液分析仪（多用 1、8项尿液分析仪 代表仪器有日本或国产的MA－4210型 检测项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐。 2、9项尿液分析仪 代表仪器有德国产的RL－9型 检测项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞。 3、10项尿液分析仪 代表仪器有德国的MIDITRON型或美国的CLINITEK200型 检测项目：蛋白、糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿红细胞、白细胞、尿比密 4、11项尿分析仪 代表仪器有美国的CLINITEK500型、长春迪瑞、韩国盈东、unitest 检测项目：蛋白、