尿道狭窄病人的护理_图文.pptVIP

尿道狭窄病人的护理 一、概述 男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，可分为痉挛性和器质性。 痉挛性尿道狭窄是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等多可缓解。 器质性狭窄按病因可分为三类： ①先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等。 ②炎症性尿道狭窄，可因淋病、结核病或非特异性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为主，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。 ③外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相当大，通常只有一处狭窄。淋病性狭窄可能为多处狭窄，狭窄可能继发感染，形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积水、肾功能损害，出现尿毒症。 二、诊断 病史、体征 尿道器械检查：证实狭窄，确定狭窄的部位、程度和类型。 尿道膀胱造影：适用于狭窄段口径细小或不能通过尿道探子的病例。可鉴别是痉挛性还是器质性尿道狭窄，并可显示尿瘘。 三、护理评估 （一）临床表现 排尿困难 尿道炎 疝气 （二）辅助检查 尿道触诊 尿道探子检查 尿道造影检查 尿道超声检查 尿道磁共振成像 （一）临床表现 尿道狭窄症状可因其程度、范围和发展过程不同而不同，主要的症状： 排尿困难，严重者尿潴留。初期排尿费力，排尿时间延长，尿流分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。 尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。常继发膀胱感染、结石、睾丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张，也可因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染，最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。 长期腹压增高可并发疝气，痔及直肠脱垂。 （二）辅助检查 1、尿道触诊及阴囊、肛门检查 外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。 2、尿道探子检查 尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。 3、尿道造影检查 是选择治疗方法的重要依据。 4、尿道超声检查 具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，精确估计尿道狭窄长度的优点，避免与医生和病人反复造影接受X线照射，因而具有一定的优越性。 5、尿道磁共振成像 磁共振成象（MRI）对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值。 6、其他 尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常，对选择用药有意义。 四、护理问题 疼痛 与手术切口有关。 发热 与继发感染有关。 排尿形态改变 与留置尿管有关。 部分生活自理缺陷 与手术有关。 潜在并发症 出血、感染。 五、护理措施 （一）生活护理 （二）心理护理 尿道狭窄病人对手术产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗和预后的担心，与病人交流减少， 护士可根据具体情况应用多种方式如与病人交谈，耐心认真地倾听其主诉，取得病人信任，为以后护理操作打下良好基础。 做好家属工作，医护人员应用通俗易懂的语言向家属介绍治疗及护理的有关事项，详细介绍本病手术方法及预后，交待注意事项，讲解有关用药的重要性，消除病人恐惧心理，增强信心。执行各种治疗护理时态度和蔼，面带微笑，动作敏捷，技能精湛，操作娴熟，及时了解病人的思想动态，使病人产生安全感和信任感。加强巡视，及时解决病人各种合理需求，使病人满意，积极配合治疗。 （三）护理1、尿道扩张术后护理 （1）术前向病人宣讲尿道扩张的治疗方法、注意问题及术后需要观察要点，取得病人主动配合。 （2）并发症观察：注意体温变化，及时处理尿道热。体温持续超过38 ℃，要警惕感染的发生，及时应用抗生素控制感染。 （3）注意观察尿液颜色变化，血尿应逐渐减轻，如血尿持续加重，要及时请医生处理，警惕大出血和休克发生，并做好相应抢救准备。 （4）尿道扩张后嘱病人多饮水，达到冲洗作用，对预防感染和减少出血有积极作用。 2、手术护理 （7）药物应用：按医嘱协助每晚口服己烯雌酚，防止阴茎勃起，导致吻合口撕裂，继发出血感染。 （8）常规应用抗生素：预防感染。 （9）拔管注意事项：拔除尿管前定时夹闭、放尿，训练膀胱功能。拔管要在膀胱充盈时，拔管时轻轻旋转牵拉尿管，使粘连的管道通畅易于拔出。拔管后嘱病人多饮水，观察病人排尿是否通畅，有无尿流中断、尿线细、血尿