常用抗菌药物的品种分布与特征_图文.pptVIP

肾功能减退患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 避免使用，确有指征应用者调整给药方案 (注： 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率或可自血肌酐值计算，调整给药剂量或给药间期。） 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肝功能减退时的应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 原剂量 应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时 减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时 减量慎用 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时 避免应用 老年人 由于老年人（一般指60周岁以上人群）组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，应根据老年人药物代谢动力学特点合理应用抗菌药物。 老年患者抗菌药物的应用原则 1．宜选用杀菌剂。 2．尽量避免使用肾毒性大的药物。 3．应进行血药浓度监测，据以调整剂量。 4．老年患者药物不良反应多见，应严密观察。 5．老年人肝、肾等重要脏器清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，大剂量青霉素应避免应用，如有指征应用时，1日剂量宜分多次（q4～6h）静滴。 6．注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青+β-内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/ 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/ 甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类、四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林 美国 FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考 新生儿患者抗菌药物的应用 抗菌药物 用不良反应 发生机制 氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足，药物与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离药物浓度升高 磺胺药 脑性核黄疸 替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类和万古霉素 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 thanks * 1.细胞壁：影响细菌细胞壁合成的抗菌药物按其对细菌细胞壁合成作用环节的前后，依次为磷霉素、糖肽类抗生素与β-内酰胺类抗生素。 2.细胞膜：多粘菌素B及E能与细胞膜上的磷脂蛋白相结合，影响细胞膜的表面活性，使细胞膜中脂蛋白结构发生障碍，不能定向地使某些可溶性物质浓集在细胞内。 3.影响细菌蛋白质的合成：氨基糖苷类、氯霉素、四环素、大环内脂类等虽均阻碍了细菌蛋白质的合成，但作用点及作用阶段并不完全相同。氨基糖苷类及四环素类抗生素主要作用于30S亚基，氯霉素、大环内脂类、林可霉素类、红霉素等则主要作用于50S亚基。 4.抑制细菌核酸的合成：喹诺酮类抗菌药物主要作用于细菌DNA旋转酶及拓扑异构酶IV，阻止DNA复制、修复、染