徐世琴-分娩镇痛的流程及规范_图文.pptVIP

影响子宫收缩 控制阻滞平面 降低局麻药浓度 积极使用催产素 加强产程管理 胎心率变化 排除平面高、全脊麻等低血压 左侧卧位、吸02 静注麻黄素5-10mg 暂停催产素减缓宫缩 硝酸甘油舌下含化 Thanks 镇痛前准备 核对病人的身份 进行可行性评估（病史、体征、实验室检查） 产妇或她的委托人签署分娩镇痛同意书 开放静脉，输入500ml的晶体液 监测（BP、HR、RR、 SPO2） 内 容 椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理 椎管内分娩镇痛的流程 产妇进入产房，产科医生评价有无产科禁忌症 产妇自愿申请 麻醉医生进行椎管内镇痛前评估 签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件 助产士开放静脉通道 麻醉护士协助麻醉医生完成相关操作 椎管内分娩镇痛的流程 监测生命体征、胎心、宫缩、评估镇痛效果 填写分娩镇痛记录单 观察并处理分娩镇痛中的异常情况 分娩结束拔除硬膜外导管，完成分娩镇痛记录单 随访并发症和不良反应 内 容 椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理 椎管内镇痛禁忌症 产妇拒绝 产妇在穿刺时不能保持不动而使神经组织有损伤的危险 颅内压增高 椎管内镇痛禁忌症 血小板计数及凝血功能异常 穿刺点皮肤、软组织感染 严重低血容量 分娩前存在的神经疾病 产科异常情况 椎管内镇痛适应症 进入产房有规律宫缩的产妇 无椎管内镇痛禁忌症的产妇 内 容 椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理 椎管内分娩镇痛常用方法 硬膜外镇痛 腰硬联合镇痛 连续蛛网膜下腔镇痛 硬膜外镇痛路径 选择穿刺间隙L2-3或L3-4 注入试验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml 观察无异常情况注入负荷剂量 连接硬膜外镇痛泵持续镇痛 离开产房时拔出硬膜外导管 负荷剂量 0.125％罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-10ml（我院） 0.04％布比卡因+2ug/ml芬太尼15ml（BIDMC） 0.125％布比卡因+50ug芬太尼8-10ml（西北大学） 镇痛泵药液 配置：罗哌卡因0.08％－0.15％ 或布比卡因0.04％－0.125％ +芬太尼1－2μg/ml 或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml 持续量：6－8ml／h 自控量：5－8ml／30min 分娩镇痛中监测 BP、HR、RR、SpO2、ECG 胎心及宫缩的监测 VAS评分 运动神经阻滞评分 腰硬联合镇痛路径 选择穿刺间隙L3-4或L2-3 见脑脊液注入腰麻剂量 连接硬膜外镇痛泵持续镇痛 离开产房时拔出导管 蛛网膜下腔的用药 活跃期：布比卡因2mg+芬太尼20μg 　　　　　　　 共2ml或舒芬太尼7.5μg 潜伏期：布比卡因1-1.5mg+芬太尼10μg 　　　　　　　 共2ml或舒芬太尼5-7.5μg 镇痛泵药液 配置：罗哌卡因0.08％－0.15％ 或布比卡因0.04％－0.125％ +芬太尼1－2μg/ml 或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml 持续量：6－8ml／h 自控量：5－8ml／30min 连续蛛网膜下腔镇痛 通过置入蛛网膜下腔的导管一次或分次注入小剂量局麻药，达到维持蛛网膜下腔镇痛效果的方法 最有效和最可靠的镇痛技术之一 优 点 起效迅速：局麻药物直接与神经轴和神经纤维接触 可以随意调节麻醉平面的高低：局麻药物与脑脊液的混合 镇痛效果确切 临床应用情况 目前中国市场有Spinocath管内针型和Sprotte针内管型两种穿刺针套件 目前使用的是标准硬膜外导管，但能够穿过20号穿刺针的儿科硬膜外导管（24G）是最佳选择 影响应用的主要原因是担心腰椎穿刺后头疼 分娩镇痛效果的影响因素 镇痛方法 (椎管内 VS 静脉) 药物的种类、浓度和剂量 给药方式 给药方法 持续泵注 间断给药 规律性间断硬膜外注射用于病人自控硬膜外 分娩镇痛背景给药法的效果