心律失常的护理_图文.pptVIP

用药护理 观察药物疗效和不良反应 1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷 1、疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见原因、诱因及防治措施。 嘱病人劳逸结合，生活规律。保证充足的睡眠与休息；保 持乐观、稳定的情绪；戒烟、戒酒，避免摄入刺激性食物。 低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意预防、监测 及纠正。心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋 迷走神经而加重心动过缓。 2、用药指导与病情监测 说明按医嘱服用药物的重要性，不可自行减量、停药或擅 自改用其他药物。教给病人自测脉搏的方法以利于自我监 测病情。告诉病人可能出现的药物不良反应，嘱有异常及 时就诊。对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属 心肺复苏术以备应急。 健康教育 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等 室扑、室颤用非同步电复律 房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律 课堂小结 谢 谢 * * * * * * * * * * * * 心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 室性心动过速 阵发性室上性心动过速 心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 治疗要点： 1、首选刺激迷走神经 2、药物：首选腺苷 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 阵发性室性心动过速 （1）病因：器质性心脏病多见 （2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死 （3）ECG （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推 室性心动过速 扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 房颤 扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 房颤 扑动和颤动 1.房扑和房颤 （1）病因：器质性心脏病（如风心二狭） （2）临床表现：房颤（心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌） 扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： 心脏无排血（=心脏停搏） 心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常） 病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗等 药物毒性作用: 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术 室颤 扑动与颤动 室颤 临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到 治疗要点：应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停 心房扑动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波 频率250～350次/分； F波与QRS波群成固定比例 QRS波群形态一般正常 心房颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常 房颤 （3）ECG *房扑ECG *房颤ECG （4）治疗：病因治疗、复律，控制心室率、抗凝 扑动与颤动 房颤 治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰，可单独或与CCB合