急性心肌梗死的急救护理_图文.pptVIP

急性心肌梗死的急救护理 时间：2015-05-27 地点：急诊科办公室 主讲人：陈青 参加人员：王荣，黄松峰，张涵，李珊梅，苗苏州，陈丽，陈妙，吴秀芹，巫辰，王苏丹，许慧，徐钰柳，王圆，李凡，孙冰 ?一、心肌梗死的概念? 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actue?myocardial?infarction,AMI）。 ?二、心肌梗死的临床表现 （1）疼痛?是最早出现的症状，患者常烦躁?不安、出汗、恐惧、有濒死感。? （2）心律失常???以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。?（3）低血压和休克主要为???心排血量急剧下降所致。 （4）心力衰竭???主要是急性左心衰竭。 （5）胃肠道症状???恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。（6）全身症状???有发热、白细胞增高、血沉增快等。? 三、急救护理要点? （1）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑 （2）备齐急救药品和急救器械?：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。 (3）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入?。 （4）迅速建立静脉通道，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。 （5）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂?，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。 (6）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施. (7）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。 （8）其他主要症状的护理? ??1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。??? 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。? 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。???? 九）生活护理? 1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。? 2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。?? （10）介入治疗术前准备? 1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。?2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mg∕d,4天以上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。?4、做碘过敏试验。?5、备皮:重点为会阴部及两侧腹股沟区。? 在AMI患者的急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，同时加强对患者心理护理，以提高AMI患者的急救成功率。 * *