《第三章步态分析.ppt

步态分析 护理系 尹宁 如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的职责和任务呢？ 如果你后来成为一名康复科的护士长，试着给本科护士安排一次康复科安全管理的讲座？ 患者不安全因素 患者自身因素 医务人员因素 环境因素 护理对策 加强患者及家属的健康宣教 做好心理护理 评估患者病情 评估环境因素 强化护理人员的培训，提高整体素质 内容提要 正常步态 异常步态 评定办法 临床意义 重要的日常生活活动能力之一 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度 为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据 评定康复治疗的效果 常用的术语 正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。 步长（step length） 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长。 步幅和步宽 步幅（stride length） 行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，如上图示Ⅱ，用cm表示，通常是步长的两倍。 步宽（stride width） 在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，如上图示Ⅲ，通常用cm表示，健康人约为8±3.5cm。 步速、步行周期和时相 步速 行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为65～95m/min。 步行周期 在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒（s）表示。一般成人的步态周期约为1～1.32 s左右。 步行时相 行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。一个步行周期可分为支撑相和摆动相。 支撑相 支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。 摆动相 摆动相是在步行中始终与地无接触的阶段 1．足上提 2．膝关节最大屈曲 3．髋关节最大屈曲 4．足跟着地 跳跃、跑步与步行的 运动学区别 双足跳 双足跳是双足并拢，身体前倾，由于膝、踝关节伸展而离开地面，双足腾空再双足落地，如图所示。两只脚的步态一样，仅有双支撑相和双摆动相。 单足跳 单足跳的蹬地和着地是同一足，如踢毽子和跳绳等。从步态来看，仅有一只脚的支撑相和摆动相，而且在摆动相时双足腾空，如图所示。 跑步 跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动，然后是双足腾空，最后是另一只脚着地，周而复始，如图所示。 步行 步行是人体移动过程中的一种动态平衡。移动中一只脚摆动时另一只脚着地，而且一定有两只脚同时着地的双支撑期，如图所示。 鞋跟高度对足部受力的影响 足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝跖屈，且要与跖趾关节同时共同发挥作用。所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运动，必然影响蹬地效果。 长期穿高跟鞋的三个弊端 由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无力。快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿失去的蹬地动作，还有一些妇女成为永久性的尖足屈膝步态。 穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚掌，久而久之将导致前脚掌下产生厚茧，必然会疼痛。 穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足，久而久之会有足弓痛和前脚掌痛。 长期站立和走动会使脚变长，久而久之会造成足底痛和足弓痛。所以对那些从事长期站立和走动的职业者如护士、营业员、教师等，因工作特点会使足底韧带长时间受拉，以致松弛变性引起足底痛，穿大1号的鞋就更有实际意义。 步态异常的原因 负重或运动期间的疼痛或不适 肌力低下 关节运动受限 共济失调 骨或软组织病变 步态分析的方法 步态的定性分析 目测分析法 步态的定量分析 相关参数的测量：步长、跨步长、步宽、足夹角 足的畸形 短腿步态 减痛步态 周围神经损伤步态 中枢神经损伤步态 平足 尖足 足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所示。 短腿步态：两腿下肢长度相差2.5cm以上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂,患肢摆动时代偿性足下垂。如缩短超过4cm，患肢用足尖着地行走代偿。健侧下肢在支撑期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的过度活动。 减痛步态：患肢负重疼痛时，患者会尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。 周围神经损伤步态 臀大肌步态 臀中肌步态 股四头肌步态