急诊气道管理共识_图文.pptVIP

急诊气道管理临床决策流程 3.3.1.2 声门上气道技术 当喉及喉下气道无痉挛梗阻时，可以采用声门上通气技术，特别是在患者气管插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。在这种情况下，放置声门上通气道是一种应急措施。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.1.3 其他辅助插管技术 包括探条、管芯、气管食管联合导管等技术。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.2 有创气道技术 3.3.2.1 环甲膜穿刺/切开 环甲膜穿刺/切开是一种为快速建立确定性气道的临时方法。 用于以下情况：异物阻塞，喉上外伤，上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤，血管神 经性水肿，上呼吸道出血，会厌炎和假膜性喉炎（导致急性喉梗阻）或其它经口插管失败的紧急情况。 急诊气道管理临床决策流程 禁忌证：解剖标志无法识别；喉气管断裂并且远端气管收缩至纵隔；未满 8 岁的儿童；喉部病变（狭窄、癌症、感染等所有与之相关的）；凝血功能障碍（相对的）；对技术不熟练（相对的）。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.2.2 气管切开技术 气管切开术可以替代气管插管。适于无法进行气管插管的患者建立长久稳定的确定性气道。急诊紧急情况下，有条件时首选经皮快速气管切开技术。 药物应用 3.5 药物应用 患者难以耐受，强烈的刺激带来交感神经的兴奋，产生强烈 的应激反应，出现血压升高、心率增快，可能会加重原发病。 建议根据患者情况适当使用镇痛、镇静、肌松药物。首选起效快，代谢快的药物。  急诊气道管理共识 中国急诊气道管理协助组 （2016） 背景 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。 中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。 一、急诊气道特点 紧急和不可预见性 1.在紧急情况下，没有时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。 2.病情多变，突发事件多，常常需要非计划性建立急诊气道。 3.急诊患者病情危重，氧储备能力差，对气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。 一、急诊气道特点 4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。 5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。 因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。  二、基本概念 1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。 2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～Ⅳ级）。  2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态 三、急诊气道管理的临床决策流程 两个步骤 Step 1：确保通气与氧合，同时初步评估气道情 况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。 急诊气道管理临床决策流程 Step 2：明确气道情况，建立人工气道。 这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。有条件患者可选快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。 急诊气道管理临床决策流程 急诊气道管理临床决策流程 3.1 CHANNEL 原则 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处理。 急诊气道管理临床决策流程 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。 急诊气道管理临床决策流程 球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。当患者存