慢性支气管炎、肺炎等.pptVIP

是常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多见，男女性别比例约为2:1。 关于早期肺癌和隐性肺癌，国际上尚未统一。日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型称之为早期肺癌。所谓隐性肺癌则指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线检查为阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移者。 组织学类型及病变： 约占肺癌的30%~50%，为肺癌中最常见的类型。 肉眼多为中央型，常由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。患者多有吸烟史，常为老年男性。肿瘤生长缓慢，转移较晚。 组织学上根据其分化程度不同分为高、中、低分化三型，高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鳞癌有角化现象但不形成角化珠，低分化鳞癌细胞异型性明显，无角化现象，多无细胞间桥。 鳞状细胞癌，左上有一癌巢，有角化珠，呈漩涡状。右边分化较差，并且可见几个深染的病理性核分裂象。 高倍镜下，细胞边界清楚、细胞间桥、粉红色胞质均是鳞状细胞癌的特征。 这些特征在高分化肿瘤中均可见(肿瘤细胞更接近来源组织的细胞)。 肺腺癌多为周围型 ，60%周围型为腺癌，女性多见，且多为非吸烟者。发生率仅低于肺鳞癌，占肺癌的30%--35%。 高分化腺癌癌细胞排列成腺腔样结构，可增生形成乳头状结构，亦可伴粘液分泌。中分化腺癌癌细胞紧密排列成腺腔状或实体状癌巢。低分化腺癌癌细胞排列成实体状或筛状，细胞异型性明显。 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌、粘液癌。 细支气管肺泡癌：是肺腺癌的一个亚型，肉眼观呈弥漫型或多结节型。镜下见肺泡管、肺泡异常扩张，内衬单层或多层柱状癌细胞，如腺样结构，并可形成乳头，肺泡间隔大多完整。 瘢痕癌：是指肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶，并伴大量炭末沉着者，有极少数可为鳞状细胞癌。 细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。 呈多病灶多样性的肺实变外观。 右肺上叶大部分区域呈现灰白色外观。 镜下，细支气管肺泡癌由柱状细胞构成，柱状上皮细胞沿肺泡壁增生。细胞分化良好。总的来说，比大多数其它原发性肺癌预后要好。 ? 本型约占原发性肺癌的15％～20％，是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。生长迅速，转移早，5年存活率仅1％～2％。 此型肺癌对化疗及放疗敏感。镜下癌细胞小呈短梭形,细胞一端稍尖，称燕麦细胞癌。也可呈淋巴细胞样，染色深，胞浆少，形似裸核。癌细胞常密集成群，由结缔组织分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团样结构。 小细胞癌具有神经内分泌功能，电镜下胞浆内可见神经内分泌颗粒，能产生5－HT等引起相应的临床症状。 中央型小细胞(燕麦细胞)癌向周围蔓延。肿瘤切面质地软,呈片状，灰白色。图示肿瘤导致左主支气管阻塞，因此远端肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的侵袭性，原发瘤不是很大就已经发生了广泛转移。 小细胞（燕麦细胞）癌细胞呈暗蓝色，挤压后聚集成片状，细胞质少。 属于未分化癌(约占10%左右)，恶性程度高，生长快，转移早。 其主要特点是癌细胞大，胞浆丰富，异型性明显，可出现畸形核、多核，可见瘤巨细胞或透明细胞。 扩散途径： 肺癌的临床症状因其发生部位、肿瘤大小、浸润转移范围而异。 肺癌早期常无明显症状，以后常有咳嗽、咳痰带血、胸痛等症状，其中咯血较易引起患者的注意因而就诊。 一半中央型肺癌临床症状出现较早，肿瘤压迫阻塞支气管可引起局限性肺萎陷或肺气肿、肺感染。侵及胸膜时可引起血性胸水，侵蚀食管可引起支气管－食管瘘。位于肺尖部的肺癌压迫或侵蚀颈交感神经及颈神经根引起Horner综合征（交感神经麻痹综合征），表现为病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹综合征。肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为面部浮肿及颈胸部静脉曲张。有异位内分泌作用的肺癌，尤其是小细胞癌，可因5－HT分泌过多而引起类癌综合征，表现为支气管哮喘、心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。 临床病理联系： 肺癌的早期诊断可根据早期临床症状、影像学检查、痰细胞学检查及纤维支气管镜检查等确立诊断。 肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径。对40 岁以上的人群定期进行X线及痰脱落细胞学检查，是发现早期肺癌最简便易行的方法。 5、结局和并发症： （1）痊愈： （2）并发症： 肺肉质变：又称机化性肺炎。 胸膜肥厚和粘连：伴发纤维素性胸膜炎 肺脓肿及脓胸或脓气胸： 败血症或脓毒血症： 感染性休